657000云南省昭通市昭陽區(qū)疾病預防控制中心，云南昭通

結(jié)核病屬于慢性傳染病，在我國法定傳染病報告病種中占據(jù)首位，結(jié)核病合并艾滋病(TB/HIV)感染的防治是結(jié)核病防控面臨重要挑戰(zhàn)。HIV與TB會相互影響，促進疾病進程，導致死亡。TB/HIV雙重感染的不可治愈率、死亡率較高，是一種嚴重的傳播性傳染疾病，給社會造成巨大的經(jīng)濟損失[1]。2017年2月-2019年2月收治TB/HIV雙重患者98例，通過調(diào)查了解TB/HIV雙重感染患者抗結(jié)核治療依從性情況，并分析其影響因素，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治TB/HIV雙重患者98例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會備案通過，且入組病例均簽署患者知情同意書。

納入標準：確診為TB/HIV雙重感染患者，且自愿參與本次研究。

排除標準：年齡＜5歲；合并其他急慢性疾病，肝、腎功能障礙等；智能障礙、聾啞等不能進行正常交流的患者等。

調(diào)查方法：通過定性、定量研究方法進行調(diào)查。自行設計調(diào)查問卷，對患者疾病治療依從性情況進行調(diào)查。觀察TB/HIV雙重感染患者治療依從性及中斷治療原因。

治療依從性判斷標準：①可按時、按量用藥。②可全程、規(guī)律性用藥。③可定期完成規(guī)定檢查項目。同時滿足以上3條判斷為依從性良好，反之視為依從性不良。

統(tǒng)計學方法：使用Excel對所得數(shù)據(jù)資料進行分析。

結(jié) 果

TB/HIV雙重感染患者治療依從性分析：本次調(diào)查中，98例TB/HIV雙重感染患者中，55例患者具有良好的治療依從性，中斷治療43例，治療依從率為56.12%。

TB/HIV患者中斷治療原因分析：43例中斷治療的患者中，主要原因為藥物不良反應、不重視病情、結(jié)核病知識知曉率低以及經(jīng)濟原因，分別占25.58%、20.93%、20.93%、18.60%，見表1。

討 論

TB、HIV的傳播途徑不同，但是兩者具有密切的關(guān)系，可相互促進，艾滋病攻擊患者免疫系統(tǒng)，使其免疫功能降低，結(jié)核桿菌會乘機侵入機體中。在HIV感染者中，結(jié)核桿菌是最常見的一種機會性感染病原體，若HIV感染者再次感染結(jié)核桿菌時，感染者發(fā)展成活動性肺結(jié)核的危險性顯著增加。從世界范圍看，有1/3左右的HIV患者最后死因是結(jié)核病[2]。TB、HIV是世界關(guān)注的公共性衛(wèi)生問題，有研究表明，HIV病毒感染是潛在結(jié)核桿菌感染者發(fā)展成活動性肺結(jié)核的重要因素，結(jié)核桿菌感染也是HIV病毒感染者一種常見機會性感染，是導致艾滋病患者死亡的重要原因。尤其是在HIV高感染區(qū)域，結(jié)核病患者感染艾滋病的概率更高。提高TB/HIV患者抗結(jié)核治療依從性是保證治療效果的重要方法。有研究表明，藥物因素、社會因素以及患者因素等均會影響TB/HIV雙重感染患者的治療依從性[3]。

表1 TB/HIV患者中斷治療原因分析

本次調(diào)查顯示，TB/HIV雙重感染患者治療依從性為56.12%，藥物不良反應、結(jié)核病知識知曉率低、經(jīng)濟原因以及不重視病情等是中斷治療的主要原因，此外還有死亡、治療效果不明顯、缺乏監(jiān)督等原因。因為TB/HIV雙重感染者需要承受兩種疾病的負擔，兩種疾病會相互影響，所以在治療的過程中，應當結(jié)合患者疾病發(fā)展程度、自身身體狀況，制定不同治療方案。TB/HIV雙重感染患者的治療是長期、復雜的過程，患者需要自覺遵守治療方案，然而因為患者的心理、生理等問題，會影響患者的治療依從性，很難遵照治療方案進行治療。TB/HIV雙重感染患者的免疫力比較差，服用抗病毒、抗結(jié)核藥物時可能會產(chǎn)生皮膚過敏、視力障礙、肝腎功能損害、全身乏力、嘔吐以及惡心等一系列的不良反應，這就使得有些患者自己調(diào)整服用藥物或者停止服藥。另外，一些患者對結(jié)核病知識知曉率低，對疾病認識不足，不重視自己病情，認為已經(jīng)患有HIV，結(jié)核病已不用治療。還有一些患者認為癥狀稍微緩解，便自己停止用藥。此外，還有一些患者在服藥過程中覺得癥狀沒有明顯的改善，所以自行調(diào)整服藥方式，治療依從性降低，進而影響治療效果。患者治療依從性差使得治療失敗，反復感染、反復治療會使得患者產(chǎn)生耐藥菌，進而發(fā)展成耐藥肺結(jié)核患者，對社會、患者及其家庭均產(chǎn)生巨大的危害。

TB/HIV雙重感染患者的治療需要很長的周期，花費非常高，所以一旦患者確診，就需要長期、規(guī)律性服藥，大大增加了患者及其家庭的經(jīng)濟負擔，特別是對家庭原本就困難的患者，很可能會因負擔過重中斷或不能規(guī)律性服藥，降低患者治療依從性。因此，經(jīng)濟問題也是影響患者治療依從性的重要原因。

在TB/HIV雙重感染患者治療中，早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量以及全程服藥是非常重要的環(huán)節(jié)[4]。若患者對于結(jié)核病知識知曉率比較低，不了解疾病危害及其預后情況，所以患者不理解長期、規(guī)律性全程服藥的重要性。一些患者在癥狀有一定的緩解時，便自行停藥或者調(diào)整用藥；也有些患者因為對該病的認識不足，治療時產(chǎn)生不良反應，患者自行調(diào)整用藥、更改治療方案或放棄治療，進而使得病情惡化，治療失敗。此外，有些患者對該疾病存在誤解，認為該病無法治愈，失去信心，因此放棄治療后使病情惡化，最終死亡。

為提高TB/HIV雙重感染患者的治療依從性，對存在經(jīng)濟困難的患者可適當給予補助，醫(yī)保政策可以給予一定的支持，減輕患者及其家庭的負擔。加強患者對用藥、疾病等方面的知識培訓，如規(guī)律用藥的重要性、疾病影響、心理健康教育、怎樣鑒別藥物不良反應以及藥物治療作用等，可以幫助患者更好地了解該病情況以及與治療相關(guān)的知識。通過健康教育可以緩解患者心理負擔，讓患者認識到該病的嚴重危害，樹立治療疾病的自信心，更好的遵循醫(yī)生的指導，提高患者治療依從性。此外TB/HIV雙重感染患者心理比較敏感，所以在治療時，醫(yī)護人員在提供專業(yè)知識指導外，還應當與患者加強溝通交流，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，保護患者隱私，鼓勵患者堅持完成治療療程。