祝賀 趙麗敏(通信作者)

450000鄭州大學人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科1，河南 鄭州

450000河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科2，河南 鄭州

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床治療中屬于較常見的疾病，是一種以氣流受阻為特征的疾病[1]，氣流受阻具備可逆性，并呈進展性，臨床癥狀以咳嗽、喘息為主[2]。COPD在治療中，常用治療方式為抗感染、營養(yǎng)支持、水電解質平衡以及藥物治療，噻托溴銨、沙美特羅為常用的治療藥物[3-4]。噻托溴銨、沙美特羅聯合使用雖然有一定的效果，但治療效果并不顯著，為了提升臨床療效，在噻托溴銨、沙美特羅治療基礎上運用氟替卡松治療，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治COPD患者62例，以雙盲方式分為兩組各31例。對比組男15例，女16例，年齡42～79歲，平均(60.5±2.2)歲。觀察組男16例，女15例，年齡43～78歲，平均(60.5±3.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方式：①對比組采用噻托溴銨聯合沙美特羅治療，噻托溴銨50 μg/次，2 次/d；沙美特羅 100 μg/次，2次/d。②觀察組在對比組治療基礎上聯用氟替卡松，18 μg/次，2次/d。兩組均治療4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

評價指標：⑴觀察兩組患者最終治療效果。療效判定標準：①顯效：患者治療后臨床癥狀均有顯著改善。②有效：患者治療后臨床癥狀有所改善。③無效：均未達到上述情況。總有效率=顯效率+有效率。⑵觀察兩組治療后肺功能改善情況，包括FEV1/FVC、FEV1、FVC指標。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組治療效果比較：對比組治療后顯效15例，有效6例，無效10例，總有效率為67.74%。觀察組治療后顯效23例，有效6例，無效2例，總有效率為93.55%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組治療后肺功能改善情況比較：兩組治療后肺功能均有所改善，但對比組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

COPD是臨床常見疾病，本病在臨床治療中，常用的治療方式為對癥以及藥物治療，噻托溴銨、沙美特羅為常用治療藥物。噻托溴銨屬于抗膽堿藥物之一，其選擇性作用比較強烈，而且對于毒蕈堿受體亞型的M1、M2、M3、M4、M5受體的親和力較強，在使用后對平滑肌M3受體可起到抑制的作用，對支氣管可起到擴張的作用，從而實現治療的目的[5-6]。沙美特羅屬于β2受體的長效激動劑，此藥具有抗炎的作用，在吸入后在氣道內停留的時間比較長，可改善患者喘息的癥狀。此外根據現代藥理學研究表示，沙美特羅對于肺肥大細胞釋放可起到抑制作用，對吸入抗原誘發(fā)的反應可起到抑制的作用，可有效地降低氣道高原反應。雖然上述兩種藥物在治療中有一定的治療效果，但療效并不十分確切，為此在此治療基礎上給予患者氟替卡松治療。氟替卡松根據現代藥理研究學證實，基本結構為孕烷，此藥物中的分子本身無活性，但使用酯化后可提升抗炎的效果，在人體糖皮質激受體中的親和力比較強，從而實現治療的目的。

表1 兩組治療后肺功能改善情況比較(±s)

表1 兩組治療后肺功能改善情況比較(±s)

組別 n FEV1/FVC FEV1(L) FVC(L)對比組 31 45.05±10.32 1.03±0.12 1.19±0.49觀察組 31 65.42±10.31 1.99±0.31 2.69±0.49

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療后肺功能均有所改善，但對比組FEV1、FEV1/FVC水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢姴捎绵缤袖邃@、沙美特羅以及氟替卡松聯合使用治療方式效果更佳。在COPD臨床治療中，噻托溴銨、沙美特羅及氟替卡松可作為首選的治療方案，治療效果顯著，值得臨床應用普及。