210000江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院，江蘇南京

隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，以及生活條件的改善，人們的平均壽命不斷增長，但同時也面臨越來越嚴峻的人口老齡化問題。隨著年齡的增長，人體組織器官逐漸退化，身體機能也隨之下降，導致更容易患各種疾病[1]。老年住院患者常會發(fā)生腎功能下降等問題，而年齡在80歲以上的高齡老年患者，其腎功能狀態(tài)特點尤其不同，進而對患者的疾病治療和身體恢復帶來影響。所以，本文主要針對高齡老年患者的腎功能狀態(tài)特點進行分析研究。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治80歲以上高齡老年住院患者60例作為觀察組，同期選擇60～80歲住院患者60例作為對照組。兩組均為內(nèi)科住院患者，病歷資料相對完整，相關(guān)指標檢查完善，排除ICU住院和外科系統(tǒng)住院患者。

方法：采用相同的檢測方法，對比兩組患者的腎臟疾病情況和腎功能狀態(tài)特點。

觀察指標：疾病類型包括慢性腎臟疾病(CKD)、急性腎損傷(AKI)、慢性腎臟疾病引發(fā)的急性腎損傷(ACKD)。腎功能指標包括血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、腎小球濾過率(eGFR)[2]。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者腎臟疾病情況比較：觀察組CKD、AKI、ACKD情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者腎功能指標水平比較：兩組SCr、BUN、eGFR指標水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

對于老年患者而言，隨著年齡不斷增大，患上各種疾病的概率不斷增加。同時在住院患者中，年齡的增長也是造成老年住院患者死亡的一個重要原因，例如呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、惡性腫瘤疾病等。相關(guān)研究表明，普通老年患者和高齡老年患者相比較，死亡的主要病因是不同的。普通老年患者主要是由于惡性腫瘤死亡，而高齡老年患者最主要的死亡原因則是感染性疾病。年齡超過80歲的高齡老年患者，由于感染性疾病而引起的器官功能衰竭，是造成死亡的重要原因之一。高齡老年患者和普通老年患者，在死因方面具有不同的流行病學特征。老年患者具有合并癥，有更高的可能發(fā)生不良事件概率，同時也會增加死亡率[3]。很多高齡老年患者，均合并了各種慢性基礎(chǔ)性疾病，有很高的合并癥發(fā)病率。同時自身免疫系統(tǒng)功能降低，也更容易導致感染性疾病。另外，高齡老年患者各個臟器功能下降，容易發(fā)生系統(tǒng)器官功能損傷，進而引起死亡。

高齡老年患者的腎功能狀態(tài)特點通常較為特殊，與普通老年患者之間往往是有所差異的。以往在臨床上，主要使用SCr指標對腎臟功能進行評估，但需要考慮到高齡老年患者在住院期間肌肉容量減少，攝入蛋白質(zhì)不足，也可能存在肌少癥或衰弱的情況。所以，利用SCr判斷腎功能情況，可能會受到一些因素的影響而不準確[4]。目前，臨床以SCr指標為基礎(chǔ)，對eGFR進行計算，可以將一些影響因素排除，從而對患者的腎功能狀態(tài)特點做出準確判斷。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CKD、AKI、ACKD等腎臟疾病均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組SCr、BUN、eGFR指標水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可以看出，在普通老年患者和高齡老年患者之間，腎臟疾病發(fā)生情況以及各項腎功能指標方面，均存在較大的差異。所以，對于高齡老年患者應當更加注重腎功能的監(jiān)測，盡量保證患者腎功能狀態(tài)良好穩(wěn)定。

表1 兩組患者腎臟疾病情況比較[n(%)]

表2 兩組患者腎功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標水平比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n SCr(μmol/L) BUN(μmol/L) eGFR(mL/min)對照組 60 105.68±56.79 6.71±3.52 93.58±26.87觀察組 60 94.15±51.62? 8.96±5.64? 62.17±19.41?

研究表明，隨著高齡老年患者年齡的增加，其患上CKD疾病的概率還會逐漸上升。有研究表明，80～90歲患者CKD患病率可達到37%左右，而90歲以上患者CKD概率將會提高到55%以上。此外，還有研究顯示，高齡老年患者中，發(fā)病率最高的是CKD3期。由此可以證明，高齡老年患者中，CKD的發(fā)病率很高，同時主要體現(xiàn)為CKD3期居多。對于高齡老年患者來說，由于年齡較大，合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，同時腎臟功能逐漸產(chǎn)生退行性改變，因此導致此類患者在腎臟損害方面，面臨著更高的風險。有研究顯示，如果患者GFR指標在60 mL/min以下，將會提高發(fā)生心血管事件和全因死亡的可能性。在GFR分期逐漸增加的情況下，也會提高患者全因死亡的風險等級[5]。因此，高齡老年患者發(fā)生死亡的因素中，CKD是一個重要的危險因素。

高齡老年患者AKI的發(fā)病率也很高，并且CKD合并AKI也有著較高的發(fā)病率。高齡老年患者自身腎臟儲備功能降低，因而更有可能導致AKI疾病。在應激狀態(tài)下，能夠調(diào)動的腎臟儲備功能不足，進而增加發(fā)生AKI的可能性。有研究表明，老年患者AKI的發(fā)病，將會受到年齡、重癥感染、腎臟灌注不足、腎臟毒性藥物等因素的顯著影響。對于高齡老年患者而言，發(fā)生AKI疾病最為主要的原因是感染性疾病。例如，在重癥肺炎患者中，AKI發(fā)病率將明顯提高，所以要注重對高齡老年患者AKI的盡早診斷，并采取有效措施處理。

綜上所述，高齡老年住院患者的腎功能狀態(tài)特點與普通老年住院患者相比有較大差異，其患腎病概率更高，腎功能也相對較差。