063500河北省唐山市灤南縣醫(yī)院內(nèi)一科，河北唐山

近年來，隨著社會壓力的增加與生活節(jié)奏的加快，臨床發(fā)生腦血管疾病的概率顯著提高。老年人是腦血管疾病多發(fā)群體，尤其是大面積腦梗死屬于嚴重的缺血性腦血管疾病，主要是腦內(nèi)重要血管出現(xiàn)堵塞而引起的供血區(qū)腦組織缺血缺氧，直接增高了顱內(nèi)壓[1]。在臨床治療中，只有接受合理的治療，才能夠使患者的臨床癥狀得到改善，保證預后良好。其中，依達拉奉與奧拉西坦均為常見的腦血管疾病治療藥物，且聯(lián)合應用的效果更理想。2017年11月-2018年11月收治大面積腦梗死患者40例，研究并分析依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗死對預后的影響，報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治大面積腦梗死患者40例(既往無任何神經(jīng)功能缺損)，且經(jīng)頭顱CT等檢查診斷為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)急性腦梗死，發(fā)病在48 h內(nèi)，不宜溶栓。隨機分為兩組各20例。試驗組男10例，女10例，年齡43～68歲，平均(54.75±2.73)歲。對照組男12例，女8例，年齡45～69歲，平均(54.80±2.69)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①自愿參與研究；②經(jīng)臨床檢查確診為大面積腦梗死。

排除標準：①臨床資料不完整；②治療依從性差。

方法：①對照組接受奧拉西坦治療，將奧拉西坦4 g與0.9%氯化鈉注射液250 mL混合，靜脈滴注，1次/d[2]。②試驗組接受依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療，奧拉西坦用量與對照組相同，依達拉奉30 mg和100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，1次/d[3]。兩組患者均接受2周治療。

觀察指標：對兩組臨床治療效果及NIHSS、CSS評分進行比較。NIHSS、CSS評分主要是對神經(jīng)功能缺損進行評價，最高分45分，0～15分代表神經(jīng)功能輕度損傷，16～30分代表神經(jīng)功能中度損傷，31～45分代表神經(jīng)功能重度損傷。評分越高，代表患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴重[3]。

療效判定標準：①顯效：患者接受治療后未致殘且NIHSS、CSS評分下降90%～95%。②有效：患者接受治療后輕度致殘，且NIHSS、CSS評分下降20%～89%。③無效：患者接受治療后病情未改善，且NIHSS、CSS評分下降低于20%?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組臨床治療效果比較：試驗組臨床治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.625 0，P=0.017 7，P＜0.05)，見表1。

兩組治療后NIHSS、CSS評分比較：試驗組治療后NIHSS、CSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腦梗死屬于常見的腦血管疾病，但大面積腦梗死的臨床相對罕見。大面積腦梗死是指腦部組織的梗死灶較大，主要原因是腦中的動脈主干閉塞引起的腦梗死[4]。該疾病的病情嚴重且發(fā)病急，若不能夠及時治療，很容易發(fā)生諸多并發(fā)癥，導致患者腦部組織缺氧、缺血嚴重，對患者的生命安全造成影響，而且，很多患者預后效果不理想，受神經(jīng)功能缺損的影響，使其肢體功能出現(xiàn)障礙而無法生活自理。為此，應高度重視大面積腦梗死的臨床治療重要性。只有盡早診斷并接受臨床治療，才能夠減少疾病的致殘率與致死率，不斷改善患者的臨床癥狀，對其神經(jīng)功能加以全面保護[5]。

表1 兩組臨床治療效果比較(n)

表2 兩組治療后NIHSS、CSS評分比較(±s，分)

表2 兩組治療后NIHSS、CSS評分比較(±s，分)

組別 n NIHSS評分 CSS評分對照組 20 6.75±1.24 29.46±1.53試驗組 20 4.11±1.03 20.76±0.56 t 7.324 1 23.880 4 P 0.000 0 0.000 0

在臨床治療中，奧拉西坦可以使患者大腦皮層所含的聯(lián)絡纖維突觸可塑性得到明顯改善，且神經(jīng)功能恢復的速度明顯加快。而依達拉奉屬于強效抗氧化劑以及自由基清除劑，在自由基清除方面的效果突出，也可以對腦梗死后的神經(jīng)細胞進行保護，降低腦細胞的凋亡。同時，依達拉奉脂質(zhì)過氧化反應的抑制效果突出，使得缺血半暗影帶面積不斷減小，也能夠?qū)t發(fā)性神經(jīng)元死亡進行有效抑制，在治療腦梗死方面的療效顯著。將奧拉西坦與依達拉奉聯(lián)合應用于大面積腦梗死臨床治療中，可以將兩種藥物的作用充分發(fā)揮，進一步提高臨床治療效果。

在本研究中，試驗組接受依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療，經(jīng)治療后，臨床治療效果、NIHSS與CSS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證明，在臨床治療大面積腦梗死的過程中，將依達拉奉與奧拉西坦聯(lián)合應用，能夠取得良好的治療效果，且在恢復神經(jīng)功能方面的作用明顯，推廣可行性顯著。

綜上所述，將依達拉奉與奧拉西坦聯(lián)合應用在大面積腦梗死的臨床治療中，可以使患者神經(jīng)功能明顯改善，且臨床治療效果確切，在一定程度上可控制患者病情，使其臨床癥狀得以優(yōu)化，預后良好，具有較高的臨床推廣與應用價值。