410000湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長沙

乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，乳腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移是一個較為復(fù)雜的過程，可直接對患者生存質(zhì)量造成威脅[1]。乳腺癌患者應(yīng)盡早診斷并接受治療，在一定程度上可改善患者預(yù)后。目前臨床上多采用新輔助化療治療乳腺癌，臨床后期則可行改良根治術(shù)治療，進(jìn)一步清掃淋巴結(jié)，若術(shù)后加用放射治療，可維持較為理想的遠(yuǎn)期療效，對于改善患者預(yù)后意義重大?；诖?，本研究主要探討乳腺癌新輔助化療患者接受改良根治術(shù)后聯(lián)合放射治療的應(yīng)用效果及價值。

資料與方法

2014年12月-2015年12月收治乳腺癌患者98例，均經(jīng)臨床CT和病理檢查確診，隨機(jī)分為兩組各49例。觀察組年齡25～42歲，平均(33.5±8.5)歲。對照組年齡28～41歲，平均(34.5±6.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組接受新輔助化療聯(lián)合改良根治術(shù)治療，新輔助化療采用CMF方案及西寧治療，第1～14天口服100 mg/m2環(huán)磷酰胺，第1天及第8天靜脈滴注40 mg/m2甲氨蝶呤，第1天及第8天靜脈滴注600 mg/m2氟尿嘧啶，共治療28 d。隨后接受改良根治術(shù)治療，手術(shù)具體流程按照相關(guān)要求進(jìn)行，術(shù)后未接受化療。②觀察組采用新輔助化療聯(lián)合改良根治術(shù)治療后接受放射治療，新輔助化療及改良根治術(shù)方法均與對照組相同。術(shù)后對患者加用放射治療，依據(jù)具體病情選擇三維適形調(diào)強(qiáng)放療或常規(guī)放療，放療范圍為胸壁野和同側(cè)鎖骨上下野，照射方案為2.0 Gy/f×25 f，5 f/w，總劑量均為50 Gy/25 f。

觀察指標(biāo)：⑴近、遠(yuǎn)期療效：①完全緩解：臨床復(fù)查腫瘤病灶完全消失，且能維持4周以上；②部分緩解：臨床復(fù)查腫瘤病灶面積縮小50%以上，且無新病灶出現(xiàn)；③無效：臨床復(fù)查腫瘤病灶面積縮小不足25%，甚至出現(xiàn)新的腫瘤病灶[2]。術(shù)后通過電話隨訪，對比兩組患者1、3年內(nèi)生存率。⑵生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評價[3]，選取其中軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分，滿分為30分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者近、遠(yuǎn)期療效比較：觀察組近期治療總有效率高于對照組，且遠(yuǎn)期1、3年內(nèi)生存率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較：兩組治療后生活質(zhì)量評分均升高，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、社會領(lǐng)域各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

乳腺癌死亡率僅次于肺癌，居第二位，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，乳腺疾病、激素、遺傳等因素等均可誘發(fā)該病。此外，國內(nèi)外研究證實(shí)，若患者直系親屬患有乳腺癌病史，則該家族中乳腺癌發(fā)病率較正常人群可高達(dá)2倍左右。新輔助化療常用于治療乳腺癌，可破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，同時化療藥物到達(dá)腫瘤內(nèi)部后可以與DNA結(jié)合，對腫瘤細(xì)胞合成DNA造成一定阻礙。但單純的化療治療效果并不理想，體內(nèi)癌細(xì)胞無法完全清除，加大了復(fù)發(fā)的概率。因此化療后常對患者進(jìn)行改良根治術(shù)治療，將乳腺癌變的組織完整切除，進(jìn)而有效緩解患者疼痛、腫脹等癥狀。

表1 兩組患者近、遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與本組治療前相比，?P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 軀體領(lǐng)域 情感領(lǐng)域 社會領(lǐng)域?qū)φ战M 治療前 13.61±2.53 15.19±3.02 15.01±2.38治療后 19.98±0.29? 19.83±1.07? 20.17±1.96?觀察組 治療前 13.59±2.48 15.24±3.17 14.96±2.11治療后 25.72±0.38?# 24.19±1.32?# 25.26±2.05?#

乳腺癌術(shù)后若加以放射治療，可取得較為理想的遠(yuǎn)期療效。這主要是由于放射治療可直接將抗癌藥物注入腫瘤局部，提高了患者腫瘤內(nèi)的血藥濃度，能夠使靶區(qū)達(dá)到治療劑量，獲得較高適合度。并且聯(lián)合放射治療，可阻止腫瘤細(xì)胞DNA的合成，控制患者腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，降低細(xì)胞毒性，具有更為理想的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組近期治療總有效率高于對照組，且遠(yuǎn)期1、3年內(nèi)生存率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，此結(jié)果與崔靜等[4]研究結(jié)果基本一致。觀察組治療后軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、社會領(lǐng)域各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與許勇等[5]學(xué)者研究結(jié)果相符。

綜上所述，乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療聯(lián)合改良根治術(shù)后給予放射治療，療效確切且預(yù)后效果較為理想，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。