430061武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢

近年來(lái)，我國(guó)高血壓的發(fā)病率總體呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)[1]。而我國(guó)人群高血壓治療率和控制率僅為24.7%和6.1%[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡的增加而升高，60歲以上人群高血壓患病率高達(dá)49%，約50%原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，原發(fā)性高血壓患者常合并有糖尿病[3]。本研究著重探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的療效。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者260例，隨機(jī)分為兩組各130例。對(duì)照組男83例，女47例，年齡62～83歲，平均(68.21±2.03)歲；高血壓病程5～15年，平均(10.51±2.14)年；糖尿病病程2～13年，平均(9.81±1.98)年。觀察組男78例，女52例，年齡63～85歲，平均(68.51±2.12)歲；高血壓病程4～16年，平均(10.67±2.27)年；糖尿病病程1～12年，平均(9.53±2.24)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均無(wú)纈沙坦及氨氯地平使用禁忌證，均簽署知情同意書(shū)。

方法：兩組患者在糖尿病常規(guī)治療方法相同情況下，對(duì)照組口服纈沙坦，80～160 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氨氯地平，5～10 mg/次，1次/d。兩組連續(xù)用藥3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者血壓、血糖、腎功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血壓包括收縮壓和舒張壓。血糖包括空腹及餐后2 h血糖。腎功能指標(biāo)包括24 h尿蛋白定量、微量尿蛋白排泄率。不良反應(yīng)發(fā)包括頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、過(guò)敏等。

表1 兩組患者血壓和血糖控制情況比較(±s)

表1 兩組患者血壓和血糖控制情況比較(±s)

組別 n 血壓(mmHg) 血糖(mmol/L)收縮壓 舒張壓 空腹血糖 餐后2 h血糖對(duì)照組 130 139.6±5.8 99.3±5.4 8.7±0.6 10.5±1.8觀察組 130 117.9±5.1 88.7±6.3 5.6±0.7 9.1±1.7

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 24 h尿蛋白定量(g/L) 微量尿蛋白排泄率(μg/min)對(duì)照組 130 3.29±0.67 185.39±17.23觀察組 130 1.39±0.49 138.58±15.97

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血壓和血糖控制情況比較：觀察組血壓、血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較：觀察組24 h尿蛋白水平以及微量尿蛋白排泄率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.31%，對(duì)照組為23.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

原發(fā)性高血壓是一組以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，可損傷重要臟器，如心、腎、腦的功能及結(jié)構(gòu)，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[4]。對(duì)于老年人，最常見(jiàn)的類(lèi)型是單純收縮期高血壓[5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，收縮壓隨年齡增長(zhǎng)而增高，而舒張壓增長(zhǎng)至55歲后則逐漸下降[6]。糖尿病是一種由多種因素導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌或作用缺陷引起，病變可累及微血管及大血管。糖尿病與高血壓關(guān)系密切，可相互影響[7]。對(duì)于高血壓，單藥治療往往控制效果不理想，目前多采用聯(lián)合用藥，即可加強(qiáng)降壓效果，又不增加不良反應(yīng)[8]。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過(guò)阻滯組織ATⅡ受體亞型AT1，更加有效的阻斷ATⅡ水鈉潴留、血管收縮和重構(gòu)作用，從而降低高血壓。氨氯地平為鈣通道阻滯劑，可通過(guò)阻滯電壓依賴(lài)L型鈣通從而減少細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使興奮-收縮偶聯(lián)及阻力血管的收縮反應(yīng)減弱，進(jìn)而控制高血壓。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可使降壓效果顯著加強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血糖、血壓控制情況以及腎功能指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平療效明顯比單藥療效更佳，可明顯控制患者血糖以及血壓水平，改善腎功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者健康。