415499湖南省常德市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖南常德

隨著社會(huì)的發(fā)展，近年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率在消化系統(tǒng)疾病中顯著增高，尤其以老年人多見[1]，結(jié)直腸癌根治術(shù)是其治療的主要方法之一。手術(shù)患者由于多種因素共同作用導(dǎo)致圍術(shù)期體溫降低，患者出現(xiàn)低體溫可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)凝血功能障礙、循環(huán)不穩(wěn)定、代謝異常及術(shù)后并發(fā)癥增加[2]。為進(jìn)一步預(yù)防低體溫發(fā)生，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，我院對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)中采用聯(lián)合保溫方法，獲得了較好的預(yù)后效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2017年4月-2018年11月收治擇期行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者80例，隨機(jī)分為保溫組和對(duì)照組各40例。術(shù)前兩組患者體溫均處于正常狀態(tài)，無重要臟器損傷，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無精神疾病及傳染病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者入室前均未應(yīng)用相關(guān)藥物治療，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)照組按常規(guī)處理。保溫組采用聯(lián)合保溫措施，入手術(shù)室前手術(shù)室內(nèi)室溫控制在25℃，給患者墊循環(huán)水毯(設(shè)置溫度37℃)，皮膚消毒液加溫至40℃，靜脈輸液采用加溫器加溫，腹腔沖洗液加溫至39℃。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者入室后、麻醉誘導(dǎo)后、皮膚消毒后、腹腔沖洗后及術(shù)畢體溫變化情況，術(shù)前及術(shù)后8 h抽取患者靜脈血進(jìn)行凝血功能測(cè)定。②記錄兩組患者術(shù)中輸血、輸液情況以及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 16.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者圍術(shù)期體溫變化情況比較：保溫組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)體溫略有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后體溫稍有下降，皮膚消毒后、腹腔沖洗后及術(shù)畢體溫明顯下降，相比入室時(shí)及麻醉誘導(dǎo)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相比保溫組，對(duì)照組皮膚消毒后各時(shí)間點(diǎn)體溫明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)前及術(shù)后8 h凝血功能比較：保溫組術(shù)前凝血功能與術(shù)后8 h相比，PT、FIB及APTT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組術(shù)后8 h與術(shù)前相比APTT及PT均顯著延長(zhǎng)，F(xiàn)IB含量顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)前凝血功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。保溫組術(shù)后8 h PT、APTT短于對(duì)照組，同時(shí)FIB含量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較：術(shù)后24 h內(nèi)保溫組發(fā)生寒戰(zhàn)3例，發(fā)生率為7.5%。對(duì)照組發(fā)生寒戰(zhàn)12例，發(fā)生率為30%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

圍術(shù)期低體溫現(xiàn)象非常常見，機(jī)體在術(shù)中由于各種因素的影響及自身體溫調(diào)節(jié)能力減弱，導(dǎo)致患者術(shù)中更容易發(fā)生低體溫。本研究通過多種保溫措施聯(lián)合應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期患者發(fā)生低體溫的情況相比對(duì)照組顯著降低，同時(shí)術(shù)后患者寒戰(zhàn)發(fā)生率在保溫組也顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化情況比較(±s，℃)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 n 入室時(shí) 麻醉誘導(dǎo)后 皮膚消毒后 腹腔沖洗后 術(shù)畢對(duì)照組 40 37.1±0.2 36.7±0.2 36.0±0.1 35.2±0.4 34.9±0.3保溫組 40 36.9±0.6 36.6±0.3 36.7±0.2? 36.5±0.3? 36.6±0.2?

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后8 h凝血功能比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后8 h凝血功能比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后8 h比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 PT FIB APTT對(duì)照組 40 術(shù)前 10.4±1.2 3.2±0.1 27.5±2.9術(shù)后8 h 15.1±1.2? 2.6±0.2? 38.2±3.6?保溫組 40 術(shù)前 10.3±1.1 3.3±0.2 27.9±3.4術(shù)后8 h 10.5±1.3# 3.3±0.1# 28.1±3.1#

低體溫可引起機(jī)體免疫力低下、藥物代謝延長(zhǎng)、凝血功能障礙和蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，而且會(huì)導(dǎo)致麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)、機(jī)體氧耗量及代謝率增加。導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生低體溫因素是多方面的，主要涉及以下幾個(gè)方面[3-4]：①手術(shù)間室溫調(diào)控：由于現(xiàn)代層流手術(shù)間的室溫大多控制在22～24℃，同時(shí)采用空氣對(duì)流的方式，這樣促使患者皮膚與環(huán)境溫度差增加，從而增加了輻射和對(duì)流散熱，加速了患者體溫下降。本研究鑒于此對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)整，調(diào)高室溫至25℃。②皮膚消毒液、腹腔沖洗液及輸注冷液體對(duì)體溫的影響：皮膚消毒液、腹腔沖洗液及輸注冷液體均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體散熱增加帶走大量的熱量，引起體溫下降。本研究通過加熱皮膚消毒液及腹腔沖洗液，對(duì)靜脈輸液進(jìn)行保溫處理來減少機(jī)體熱量的丟失，很大程度上減緩體溫下降的速度。③對(duì)麻醉藥物作用引起的低體溫，由于無法完全避免的情況，本研究考慮采用循環(huán)水毯的方式進(jìn)行保溫來降低體溫下降的概率，同樣收到了較好的體溫維持效果。④另外在整個(gè)圍術(shù)期采取多種不同的學(xué)習(xí)方式，加強(qiáng)護(hù)理人員的體溫管理意識(shí)，注意患者整個(gè)手術(shù)過程中的保暖，執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量避免軀體暴露，同時(shí)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。通過一系列的聯(lián)合保溫措施可有效降低患者低體溫發(fā)生率，提高患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)質(zhì)量。