614000四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川樂山

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病起病隱匿，進(jìn)展快速，死亡率高，病情嚴(yán)重者需要長(zhǎng)期臥床治療，而長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致患者體內(nèi)的痰液聚積，無(wú)法順利排出體外，從而繼發(fā)感染或者造成氣道阻塞，導(dǎo)致病情持續(xù)加重，增加治療難度[1]。研究顯示纖維支氣管鏡具有吸痰徹底的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索可有效治療肺炎。2017年3月-2018年5月收治肺炎患者72例，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年5月收治肺炎患者72例，所有患者入院后經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線片檢查證實(shí)符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)研究藥物過敏者?；颊呒凹覍倬獣员敬窝芯坎⒑炇鹬橥鈺?。采取隨機(jī)分組法分為兩組各36例。觀察組男20例，女16例，年齡44～76歲，平均(62.10±6.31)歲；病程3～15 d，平均(7.80±1.94)d。對(duì)照組男19例，女17例，年齡45～74歲，平均(63.22±6.80)歲，病程4～13 d，平均(7.71±1.80)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組采用鹽酸氨溴索+振動(dòng)排痰儀治療，給予鹽酸氨溴索30 mg緩慢靜脈推注，3次/d，治療后應(yīng)用振動(dòng)排痰儀。操作過程：患者取坐位，將叩擊頭貼置于胸前背后，叩擊5 min，頻率為20～35 Hz，治療2次/d。②觀察組采用大劑量鹽酸氨溴索+纖維支氣管鏡灌洗法治療，給予150 mg鹽酸氨溴索靜脈泵注，1次/d，給藥后4 h進(jìn)行纖維支氣管鏡灌洗治療。操作過程：首先給予吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，待血氧飽和度≥99%靜脈推注咪達(dá)唑侖，氣管切開插入纖維支氣管鏡，注入2%利多卡因，清除分泌物，使用生理鹽水進(jìn)行灌洗治療，每次注入灌洗液劑量為10 mL，60 s后將灌洗液吸回。灌洗治療期間若發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度低于90%需要立即停止操作，將纖維支氣管鏡撤出。

觀察指標(biāo)：①采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ評(píng)分)評(píng)價(jià)兩組患者病情嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分，評(píng)分越高則病情越嚴(yán)重。②采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后APACHEⅡ評(píng)分比較：觀察組治療后APACHEⅡ評(píng)分為(14.50±3.32)分，明顯低于對(duì)照組的(19.96±4.79)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.612，P＜0.05)。

兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較：觀察組治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s，mmHg)

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s，mmHg)

PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 51.15±9.30 78.16±9.13 83.15±8.77 90.23±8.44 125.07±10.17 278.17±20.72觀察組 36 50.44±9.75 98.57±10.21 84.31±8.90 97.18±7.56 126.69±10.38 325.29±18.96 t 0.023 15.449 0.185 9.730 1.143 11.202 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n PaO2 SaO2

討 論

肺炎患者往往缺乏明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，但是病情進(jìn)展十分快速，臨床容易誤診、漏診，一些患者首發(fā)癥狀以呼吸急促、脫水、意識(shí)障礙等為主[2]。部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命安全，因此積極進(jìn)行早期治療十分重要。常規(guī)機(jī)械通氣、抗感染等雖能在一定程度上緩解癥狀，但是對(duì)于靶細(xì)胞作用效果較差，靜脈給藥也無(wú)法完全作用于病灶，因此需要尋找一種作用范圍更廣、療效更可靠的治療方案[3-4]。本次研究觀察了大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗療法的治療效果，結(jié)果顯示觀察組治療后APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而且動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

鹽酸氨溴索是一種常用的呼吸道祛痰劑，能夠降低痰液黏稠度，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液順利排出。常規(guī)劑量氨溴索與振動(dòng)排痰儀是治療肺炎的常規(guī)方法，振動(dòng)排痰儀是通過液化、松動(dòng)痰液原理來達(dá)到排痰的作用，但是對(duì)無(wú)自主排痰能力的患者并不適用，無(wú)法有效清除呼吸道深部的痰液，因此效果不理想，而且多次使用還會(huì)損傷氣管纖毛和黏膜[5]。纖維支氣管鏡能夠在直視下完成病灶給藥，局部藥物濃度更高，適用于自主排痰能力較弱的患者，祛痰效果更加理想。聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索能夠緩解炎癥，提高痰液的運(yùn)送能力，因此效果更為可靠，可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，緩解病情。

綜上所述，對(duì)肺炎患者建議采用大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗法治療，具有較高的臨床價(jià)值。