563000遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，遵義市第一人民醫(yī)院胃腸外科，貴州遵義

胃癌是胃腸道較為常見的疾病，是胃黏膜上皮的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高，危害大等特點[1]。胃癌的發(fā)生與地域環(huán)境及飲食生活、遺傳和基因等因素有關(guān)。胃癌不僅會造成消化系統(tǒng)損害，而且可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，影響肝、腎及呼吸功能，嚴重的患者會出現(xiàn)惡病質(zhì)，影響患者的生命安全。胃癌根治術(shù)是指原發(fā)腫瘤與淋巴結(jié)及受累浸潤的組織一同被切除，清除腫瘤的殘存，從而達到治愈胃癌的手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法，有專業(yè)的攝像設(shè)備與特殊的器材進行手術(shù)治療。本研究探討腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在胃癌手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，報告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年6月收治胃癌患者20例，臨床癥狀均表現(xiàn)為消化道出血、吞咽困難、腹痛、食欲不振、消瘦等。入選標準：①所有患者均無心、腎、肝等臟器功能障礙。②患者均無不能耐受手術(shù)。③均無腹部嚴重粘連、重度肥胖、胃癌急癥手術(shù)。將患者隨機分為兩組各10例。試驗組男5例，女5例，年齡65～72歲，平均(67.8±3.2)歲；病程1.5～2.3年，平均(1.8±0.5)年；其中胃底賁門癌4例，胃體癌4例，胃竇癌2例。對照組男5例，女5例，年齡63～73歲，平均(65.7±3.2)歲；病程1.4～2.5年，平均(1.7±0.7)年；其中胃底賁門癌3例，胃體癌4例，胃竇癌3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組采用單一胃癌根治術(shù)進行手術(shù)治療[2]。②試驗組采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療，首先麻醉患者，采用常規(guī)消毒，鋪洞巾，按照操作規(guī)范要求與受術(shù)者的習慣，分別在觀察孔和操作孔的位置戳孔。醫(yī)護人員在腹腔鏡下完成，對癌灶可能侵及的周圍組織器官及其淋巴結(jié)進行分離解剖，并分離、切除，清掃達到根治的水平；然后在腹正中，做3～5 cm的切口，放入保護套保護傷口，將胃提出切口外，完成消化道的重建，放置引流管，逐層關(guān)腹，縫合傷口[3]。

觀察指標：比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較，試驗組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)后出血量(mL) 術(shù)后住院時間(d)對照組 10 137.8±11.9 81.3±9.4 14.1±2.4試驗組 10 120.3±10.7 49.7±12.6 10.2±0.5 P 0.006 0.006 0.006

討 論

在我國各種惡性腫瘤中，胃癌發(fā)病率居首位，多起源于胃黏膜上皮。由于工作壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)的改變及幽門螺桿菌的感染等原因，使胃癌呈現(xiàn)年輕化傾向，胃癌的發(fā)病率不斷增高[4]。多數(shù)胃癌患者無明顯癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現(xiàn)較為明顯的癥狀。通過患者的病史、檢查及實驗室檢查均符合胃癌特點，且X線氣鋇雙重造影或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變，即可診斷為胃癌[5]。

手術(shù)是治療胃癌的有效方法[6]。胃癌根治性手術(shù)是指完整切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。開腹治療胃癌根治術(shù)及淋巴結(jié)清掃手術(shù)是非常有效的手術(shù)方法，近年來隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，腹腔鏡胃癌手術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛。

胃的血供來源極其豐富，細小血管分布沒有規(guī)律，使用超聲刀清掃時對動脈鞘層次分離是重點。此外，腹腔鏡術(shù)中清掃必須將靜脈壁辨認清楚，掌握操作尺度尤為關(guān)鍵；在保證腫瘤和切緣的安全距離下，在清掃淋巴結(jié)方面，腹腔鏡手術(shù)完全可達到甚至于超過開放手術(shù)標準[7]。ERAS是近些年來根據(jù)循證醫(yī)學所提出的康復理念，在腹腔鏡胃癌手術(shù)中應(yīng)用具有安全、有效、經(jīng)濟等優(yōu)勢，能夠加速患者康復，具有很高的臨床應(yīng)用價值。在胃癌手術(shù)治療中采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，有利于胃癌患者的手術(shù)治療，有助于提高治療效果，減輕患者治療的痛苦，改善其生活質(zhì)量，延長患者的生存期，值得在臨床上推廣應(yīng)用。