448000荊門市康復(fù)醫(yī)院，湖北荊門

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的器質(zhì)性疾病。心律失常是由心電活動的頻率、節(jié)律、起源和傳導(dǎo)速度異常所導(dǎo)致的疾病[1]，需要及時采取有效治療措施。胺碘酮是臨床上常使用的抗心律失常藥物，可降低心率并緩解心絞痛癥狀。而美托洛爾是β受體阻滯劑，可一定程度改善心功能。本研究選擇2016年1月-2019年1月我院心律失常患者88例，分析美托洛爾+胺碘酮的治療效果，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年1月收治心律失?；颊?8例，隨機(jī)分為兩組各44例。對照組男27例，女17例，年齡62～82歲，平均(68.27±2.21歲)；病程2～19 h，平均(8.15±0.21)h；竇性心動過速15例，室性期前收縮15例，陣發(fā)性心房纖顫14例。聯(lián)合組男27例，女17例，年齡62～81歲，平均(68.21±2.57歲)；病程2～19 h，平均(8.11±0.26)h；竇性心動過速15例，室性期前收縮16例，陣發(fā)性心房纖顫13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用胺碘酮治療，12.5 mg/次，2次/d，治療4周。②聯(lián)合組采用美托洛爾+胺碘酮治療，胺碘酮服用方法與對照組相同，美托洛爾0.2 g/次，3次/d，2周之后改為2次/d，治療4周。

觀察指標(biāo)：比較兩組臨床療效、心律失常消失時間及治療前后患者CO、EF、SV、BNP水平，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心律失常消失，心功能改善2級；②有效：CO、EF、SV以及BNP水平改善，心功能改善1級；③無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率之和[1]。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：對照組顯效20例，有效15例，無效5例，總有效率為79.5%。聯(lián)合組顯效38例，有效6例，無效0例，總有效率為100.00%。說明，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常有更高的療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者CO、EF、SV以及BNP水平比較：兩組治療前CO、EF、SV以及BNP水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。聯(lián)合組治療后CO、EF、SV以及BNP水平顯著改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者心律失常消失時間比較：聯(lián)合組心律失常消失時間為(3.41±1.42)d，對照組為(5.68±1.27)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常消失時間較胺碘酮有優(yōu)勢。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組治療后各有1例出現(xiàn)低血壓癥狀，1例出現(xiàn)心動過緩。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

心律失常具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，是臨床常見的疾病之一。該病易復(fù)發(fā)，特別是惡性心律失常，如室性心動過速和心室顫動，可引起心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，抗心律失常藥物常用于臨床的為胺碘酮，其治療心律失常患者療效滿意[2]。胺碘酮屬于三級抗心律失常藥，可有效阻斷鈉通道，降低患者的快速心率，還可抗心肌缺血，阻斷房室旁路，改善負(fù)性肌力，同時阻斷鉀通道，延長心房動作電位的持續(xù)時間，且無去極化后發(fā)生，安全性好[3]。但是單一使用有一定的局限性，因此需要選擇安全有效的藥物來輔助控制心律失常的心室率[4]。美托洛爾是一類β受體阻滯劑，能夠降低交感神經(jīng)活動，β受體阻滯劑在降低和控制心血管疾病的風(fēng)險和死亡率方面有重要作用，并成為快速性心律失常的有效治療藥物。胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的臨床療效較好，可快速有效控制和穩(wěn)定心室率。兩種藥物的作用機(jī)制不同，當(dāng)兩者結(jié)合時，可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，快速起效，有效安全控制心律失常心室率的速度，有效轉(zhuǎn)換為竇性心律，進(jìn)一步降低猝死的概率[5]。

表1 兩組患者治療前后CO、EF、SV以及BNP水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后CO、EF、SV以及BNP水平比較(±s)

組別 n 時間 CO(L/min) SV(mL/s) EF(%) BNP(pg/mL)對照組 44 治療前 5.03±1.01 75.25±7.67 45.17±5.55 2.61±0.41治療后 5.89±1.12 83.12±9.11 50.11±6.14 1.66±0.25聯(lián)合組 44 治療前 5.03±1.02 75.13±7.12 45.11±5.51 2.67±0.43治療后 6.97±1.34 89.02±9.13 55.56±6.25 1.02±0.11

本研究結(jié)果顯示，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常，其臨床療效相比胺碘酮更顯著，心律失常消失時間較胺碘酮更快，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，美托洛爾+胺碘酮治療心律失常效果顯著，可改善心功能，降低腦鈉肽水平。