061000河北省滄州市中心醫(yī)院口腔門診，河北滄州

慢性牙周炎是一種牙周組織的感染性疾病，牙菌斑生物膜是致病原因，可導(dǎo)致牙齒支持組織的破壞，從而引起牙齒的松動(dòng)、脫落[1]。臨床上應(yīng)用傳統(tǒng)慢性牙周炎非手術(shù)治療方法主要包括齦下刮治和根面平整術(shù)(SRP)、齦上潔治術(shù)，主要清除和控制菌斑，但存在一定的局限性，如在狹小的牙根根面凹陷、后牙根分叉、根面溝等部位，由于器械難以進(jìn)入，無法有效清除菌斑[2]。而Nd:YAG激光使用更加方便，在減少齦下細(xì)菌、消炎殺菌等方面療效顯著，有學(xué)者指出兩者聯(lián)合應(yīng)用具有更好的治療效果[3-4]。本研究將慢性牙周炎患牙行牙周非手術(shù)治療后再行Nd:YAG激光照射，與單純行牙周非手術(shù)治療的患牙各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，探討Nd:YAG激光與牙周非手術(shù)治療的協(xié)同作用，為臨床更好地應(yīng)用Nd:YAG激光治療慢性牙周炎提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治慢性牙周炎患者60例，男40例，女20例，年齡34～62歲，平均(48.6±8.7)歲，患者自愿接受本次研究，均簽署知情同意書。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近半年內(nèi)未進(jìn)行系統(tǒng)牙周治療；③近3個(gè)月內(nèi)無抗生素、非激素類抗炎藥物及免疫抑制劑服用史；④無全身系統(tǒng)性疾??；⑤女性非妊娠、哺乳期者；⑥無吸煙、酗酒等不良習(xí)慣；⑦凝血功能正常者。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年內(nèi)進(jìn)行相關(guān)牙周治療者；②近3個(gè)月內(nèi)服用過抗生素、免疫抑制劑，局部使用抗菌性漱口水等可能嚴(yán)重影響測量指標(biāo)的藥物者；③伴發(fā)其他系統(tǒng)性疾病者；④有喝酒、吸煙等不良生活習(xí)慣者；⑤凝血功能異常者；⑥依從性差者。每例患者左右側(cè)分別選取4顆單根患牙，共240顆患牙，采用單盲隨機(jī)方法，將每例患者左右側(cè)隨機(jī)分為試驗(yàn)側(cè)組和對照側(cè)組。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均采用超聲齦上潔治術(shù)1周后治療。試驗(yàn)側(cè)組采取SRP聯(lián)合Nd:YAG激光治療，局部麻醉狀態(tài)下，使用邦沃超聲牙周治療儀行齦下刮治術(shù)，再用刮治器行根面平整術(shù)。SRP治療1周后再行Nd:YAG激光治療，使用Fotona激光治療儀，將消毒后的光纖尖伸入牙周袋內(nèi)至袋底，呈“Z”字形緩慢冠根向移動(dòng)，功率1.5 W，頻率15 Hz，脈寬模式MSP，移動(dòng)照射時(shí)間30 s，移動(dòng)速度2 mm/s。對照側(cè)組僅行SRP治療，具體方法同試驗(yàn)側(cè)組。

觀察指標(biāo)：由同一名牙周醫(yī)師檢查并記錄兩組治療前、治療后4周菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(BI)和牙周探診深度(PPD)情況。①PLI：采用1963年Sliness和Loe提出的方法評(píng)價(jià)。0分表示齦緣區(qū)無菌斑；1分表示齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不易見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2分表示在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分表示齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。②BI：采用牙周探針輕探入齦溝或袋內(nèi)，取出30 s后，觀察有無出血及出血程度。0分表示無炎癥及出血，牙齦健康；1分表示探診不出血，牙齦顏色有炎癥性改變；2分表示探診后存在點(diǎn)狀出血；3分表示探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4分表示出血流滿并溢出齦溝。③PPD：使用手用牙周探針探診，每顆牙檢查6個(gè)位點(diǎn)，即頰側(cè)近中、頰側(cè)中央、頰側(cè)遠(yuǎn)中、舌側(cè)近中、舌側(cè)中央及舌側(cè)遠(yuǎn)中。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前PLI、BI和PPD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療4周后，PLI和BI均較治療前降低，且試驗(yàn)側(cè)組低于對照側(cè)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；PPD在兩組治療后較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但試驗(yàn)側(cè)組治療后和對照側(cè)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

慢性牙周炎治療的最終目的是恢復(fù)被破壞的牙周組織原有的結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)牙周新附著的形成，恢復(fù)對牙齒的支持作用[5]。近年來，國內(nèi)外將激光療法應(yīng)用于慢性牙周炎的治療中，主要是基于Nd:YAG激光的能量高，具有較高的穿透力。有研究證明，利用激光的作用能增強(qiáng)對牙周袋內(nèi)細(xì)菌的殺滅作用，同時(shí)改變齦下菌斑的構(gòu)成，使病變牙骨質(zhì)變光滑。

表1 兩組治療前后PLI、BI和PPD比較(±s)

表1 兩組治療前后PLI、BI和PPD比較(±s)

組別 PLI BI PPD(mm)治療前 治療后4周 治療前 治療后4周 治療前 治療后4周對照側(cè)組 2.54±0.20 1.49±0.19 3.14±0.78 2.07±0.42 5.56±0.18 3.57±0.21試驗(yàn)側(cè)組 2.51±0.18 0.61±0.22 3.01±0.82 0.92±0.40 5.60±0.23 3.48±0.18

本研究通過自身對照研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)側(cè)組和對照側(cè)組治療4周后PLI和BI較治療前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Qadri等[6]的研究結(jié)果相符，他們認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用Nd:YAG激光進(jìn)行牙周非手術(shù)治療可以取得更好的臨床效果。但是，本研究結(jié)果顯示治療4周后PPD在試驗(yàn)側(cè)組和對照側(cè)組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，猜測這可能與Nd:YAG只能對深牙周袋消毒殺菌但并沒有去除深層牙石菌斑有關(guān)。這與曹盈等[7]的研究結(jié)果一致，他們認(rèn)為在治療后4周較治療前PPD的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，成人慢性牙周炎的發(fā)生發(fā)展與復(fù)發(fā)和患者對該病的重視程度有很大的關(guān)系。所以，臨床醫(yī)生在對患者進(jìn)行治療的同時(shí)還要進(jìn)行必要的口腔衛(wèi)生宣教，并讓其重視牙周炎的危害性，做好自我菌斑控制和維護(hù)期治療，定期復(fù)查，從而減少復(fù)發(fā)率。

綜上所述，Nd:YAG激光聯(lián)合牙周非手術(shù)治療慢性牙周炎在改善PLI和BI方面較單純牙周非手術(shù)治療有優(yōu)勢，但在改善PPD方面并沒有優(yōu)勢。由于本研究屬于短期療效觀察，且臨床觀察指標(biāo)和樣本量有限，所以對于聯(lián)合Nd:YAG激光治療慢性牙周炎療效的進(jìn)一步確定，尚需要加大樣本量、增加隨訪時(shí)間和研究指標(biāo)的臨床試驗(yàn)。