744000平?jīng)鍪锌祻?fù)中心醫(yī)院，甘肅平?jīng)?/p>

萎縮性膽囊炎是消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病，由于膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作，使膽囊逐漸萎縮失去功能[1]。在臨床治療上通常采取腹腔鏡或開(kāi)腹切除術(shù)治療[2]。本研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療萎縮性膽囊炎的效果及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治萎縮性膽囊炎患者68例，患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，排除其他疾病。68例患者隨機(jī)分為兩組各34例。研究組男19例，女15例，年齡28～73歲，平均(50.57±17.94)歲；病程2～17年，平均(9.53±7.86)年。對(duì)照組男20例，女14例，年齡29～74歲，平均(51.59±17.86)歲；病程1～18年，平均(9.57±7.79)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療，患者取平臥體位，全身麻醉后，在右上腹直肌處切口，長(zhǎng)度約為10～14 cm，進(jìn)入腹腔探查后徹底分離膽囊周?chē)尺B，充分將膽囊與膽囊三角區(qū)暴露，夾閉離斷膽囊管和血管后切除膽囊，并且進(jìn)行膽汁、膿液的沖洗與吸除，放置好引流管后進(jìn)行術(shù)后結(jié)扎縫合。②研究組采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，患者取仰臥體位，氣管插管后進(jìn)行全身麻醉，建立氣腹并且控制好腹壓，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)操作，腹腔鏡進(jìn)入腹腔后進(jìn)行探查，對(duì)膽囊炎癥、組織粘連進(jìn)行觀察后，分離周?chē)M織將膽囊暴露，進(jìn)行膽囊三角、膽囊管與膽囊動(dòng)脈的分離，并利用鈦夾進(jìn)行夾閉切斷，在分離膽囊三角時(shí)，應(yīng)用鈍性分離膽囊壺腹與周?chē)w維化的粘連組織，保持視野清晰，同時(shí)對(duì)肝外膽管與膽囊壺腹的關(guān)系要充分把握好，切除后膽囊，用生理鹽水反復(fù)沖洗，在徹底止血后將膽囊從胸骨下行的切口處取出，在膽囊床放置1根多側(cè)孔腹腔引流管，從右側(cè)腹腋處戳孔引出。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：⑴觀察兩組治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)情況；②有效：臨床癥狀得到改善，輕微復(fù)發(fā)；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，復(fù)發(fā)嚴(yán)重。⑵比較兩手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等。⑶比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、膈下感染、膽漏等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：研究組治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.98，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較：研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.29，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

萎縮性膽囊炎因膽囊炎的反復(fù)發(fā)作致使膽囊壁逐漸增生、纖維化、萎縮，萎縮的膽囊壁增厚而失去彈性、變硬、變小[3]，失去原有顏色和形態(tài)與周?chē)M織、器官粘連。主要癥狀為右上腹疼痛伴有腹脹、噯氣、惡心等消化道癥狀[4]。腹腔鏡切除術(shù)是治療萎縮性膽囊炎的主要方法[5]。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 34 121.77±13.21 114.64±24.28 49.37±5.63 10.74±2.71研究組 34 50.38±10.66 62.38±16.73 22.97±4.32 5.88±2.57 t 24.52 10.22 21.69 7.59 P 0.00 0.00 0.00 0.00

隨著醫(yī)療水平不斷地提高與腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、傷口愈合速度快、患者恢復(fù)快、治療效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[6]。在患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前要進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能等檢查，各項(xiàng)指標(biāo)合格后才能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前要保證患者一般狀況良好[7]。部分患者因結(jié)石性膽囊炎并且有反復(fù)發(fā)作的情況，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行檢查，如采用B超、內(nèi)鏡等檢查，確保膽囊內(nèi)的結(jié)石還未進(jìn)入總膽道中，術(shù)前還需進(jìn)行肝、脾、胰腺的CT常規(guī)檢查，充分了解膽囊形態(tài)與周?chē)鞴?，做好相關(guān)的術(shù)中準(zhǔn)備[8]。手術(shù)人員要具備良好的專(zhuān)業(yè)能力、操作技術(shù)能力與全面膽道解剖學(xué)知識(shí)，術(shù)中要認(rèn)真辨別“三管一壺腹”的關(guān)系，正確進(jìn)行分離組織，解剖膽囊三角[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

綜上所述，針對(duì)萎縮性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，效果十分顯著，同時(shí)安全系數(shù)較高，值得臨床推廣應(yīng)用。