338025江西省新余市中醫(yī)院外一科，江蘇新余

腹股溝疝在普外科屬常見病、多發(fā)病，以男性為主，成人疝修補(bǔ)術(shù)歷史可追溯到1887年Bassini有張力修補(bǔ)到1945年加拿大Shouldice低張力修補(bǔ)，再到1989年美國(guó)Lichtentein無張力修補(bǔ)術(shù)[1-3]。腹股溝修補(bǔ)技術(shù)在不斷改進(jìn)，同樣疝修補(bǔ)術(shù)固定技術(shù)隨著生物材料的發(fā)展也得到重視。本文就我院近年來在疝修補(bǔ)術(shù)中使用康派特醫(yī)用膠固定補(bǔ)片的療效作一介紹。

資料與方法

2016年9月-2018年9月收治行疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者112例，隨機(jī)分為兩組各56例。觀察組男50例，女6例，年齡18～91歲，平均(58.3±4.5)歲；斜疝46例，直疝10例；單側(cè)48例，雙側(cè)8例；復(fù)發(fā)疝3例；合并糖尿病4例，合并高血壓8例。對(duì)照組男51例，女5例，年齡21～87歲，平均(61±3.3)歲；斜疝44例，直疝12例；單側(cè)47例，雙側(cè)9例；復(fù)發(fā)疝2例；合并糖尿病3例，合并高血壓9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為腹股溝疝；②年齡18歲以上；③無嵌頓；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷嵌頓疝；②合并心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)?。虎劬癫?；④惡性腫瘤或艾滋病。

方法：麻醉采用腰麻或局麻方式，游離疝囊放置補(bǔ)片，兩組手術(shù)過程相同。①觀察組在疝補(bǔ)片鋪平后，根據(jù)缺損大小，采用康派特醫(yī)用膠固定補(bǔ)片。筆者自命為“333法則”，即內(nèi)、中、外三排，每排上、中、下三處，每處不超過三滴，具體是指點(diǎn)狀應(yīng)用醫(yī)用膠在補(bǔ)片外側(cè)上、中、下三處，固定在腹股溝韌帶和陷窩韌帶上，內(nèi)側(cè)上、中、下三處固定在聯(lián)合腱上或腹直肌鞘外，補(bǔ)片中排三處分別在精索入內(nèi)環(huán)口上端，精索后方，恥骨結(jié)節(jié)下2～3 cm處點(diǎn)狀固定；每處滴膠不超過3滴，此種方法固定較牢靠。②對(duì)照組在疝補(bǔ)片鋪平后，在上述位點(diǎn)，避開神經(jīng)，絲線縫合固定。

觀察指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后感染、尿潴留等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和住院天數(shù)比較：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.764，P＜0.05)，見表2。

討 論

康派特醫(yī)用膠主要成分是α-氰基丙烯酸正丁脂(n-Butyl-2-Cyanoacrylate)，α-氰基丙烯酸脂類化合物能夠在不外加引發(fā)劑的條件下瞬間發(fā)生陰離子聚合反應(yīng)，其機(jī)理是此類化合物的α-位碳原子受到兩個(gè)強(qiáng)吸電子基團(tuán)-氰基和酯基的吸電子誘導(dǎo)效應(yīng)，共同作用下碳碳雙鍵的電子云向吸電子基團(tuán)方向偏移，導(dǎo)致β-位的碳原子處于貧子狀態(tài)，易于與親電類物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而引發(fā)聚合反應(yīng)[4-6]。當(dāng)醫(yī)用膠在生物體組織上使用時(shí)，生物體組織上存在微量的弱堿性物質(zhì)，如組織液、水和血液等，能夠在室溫條件下迅速引發(fā)α-氰基丙酸脂類單體發(fā)生陰離子聚合，固化成膜，該膠膜與創(chuàng)面緊密鑲嵌，故能黏接閉合創(chuàng)口、固定補(bǔ)片。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 疼痛持續(xù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 56 56.8±8.6 56.8±11.1 2.5±0.3 5.8±1.4觀察組 56 43.6±7.4 42.6±10.3 1.2±0.5 4.7±1.5 t 5.384 4.089 3.298 3.985 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

若創(chuàng)面較大，需放置引流管時(shí)，應(yīng)在康派特醫(yī)用膠完全聚合固化后才能放置，以免發(fā)生誤粘連，造成拔管困難，康派特完成固化一般3～5 s開始，15～60 s完成固化，完成固化后的膠膜不具備粘連性。

綜上所述，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中采用康派特醫(yī)用膠固定補(bǔ)片可降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，值得臨床推廣。