431900湖北省鐘祥市同心醫(yī)院，湖北鐘祥

近年來(lái)結(jié)腸癌發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)，是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。現(xiàn)階段，治療結(jié)腸癌的有效方法為手術(shù)，通過(guò)切除病灶組織以達(dá)到治療效果[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)逐漸在結(jié)腸癌的治療中得以應(yīng)用。與傳統(tǒng)手術(shù)方式不同，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可以更加徹底地切除病灶組織[2]。相關(guān)研究顯示[3]，傳統(tǒng)手術(shù)治療結(jié)腸癌患者5年生存率較低，效果并不理想。而完整結(jié)腸系膜切除術(shù)由于遵循胚胎發(fā)育的解剖結(jié)構(gòu)，因此更加精細(xì)、科學(xué)。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的結(jié)腸癌患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，采用不同手術(shù)方式治療，以探討在結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)的效果和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年10月收治結(jié)腸癌患者78例，男36例，女42例，年齡60～85歲，平均(65.50±6.55)歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期43例；左半結(jié)腸45例，右半結(jié)腸33例。根據(jù)患者的手術(shù)方式分為兩組。觀察組36例，男20例，女16例，年齡60～85歲，平均(65.38±6.30)歲；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期18例；左半結(jié)腸23例，右半結(jié)腸13例。對(duì)照組42例，男16例，女26例，年齡60～85歲，平均(65.36±6.50)歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期25例；左半結(jié)腸22例，右半結(jié)腸20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)腸鏡和病理診斷確診，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除術(shù)前接受放化療治療的患者；排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞的患者；排除合并其他腫瘤疾病患者等。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，切開(kāi)腹部和皮下組織，對(duì)腸系膜進(jìn)行切除，同時(shí)切除原發(fā)病灶區(qū)域、淋巴結(jié)區(qū)域等，對(duì)腸大網(wǎng)膜進(jìn)行保護(hù)，在十二指腸懸韌帶，然后切開(kāi)腹膜，分離動(dòng)靜脈，結(jié)扎，根據(jù)腫瘤部位對(duì)左半結(jié)腸或者右半結(jié)腸進(jìn)行切除，清掃淋巴結(jié)。切除范圍距離腫瘤至少10 cm，清掃淋巴結(jié)范圍包括腸周、供血血管根部。②觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，采取中間入路進(jìn)行手術(shù)，有利于避免對(duì)腫瘤部位進(jìn)行擠壓和觸碰。使用超聲刀尋找Toldt線，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，離斷供血?jiǎng)用}。對(duì)乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、結(jié)腸血管進(jìn)行選擇性離斷，清掃結(jié)腸動(dòng)脈淋巴結(jié)，結(jié)扎根部。分離Toldt間隙，保證系膜完整無(wú)損。打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，將結(jié)腸系膜尾部進(jìn)行分離，直到胰腺下緣。確定結(jié)腸系膜邊界，以中間入路、下入路對(duì)脾曲進(jìn)行游離。確定結(jié)腸系膜止點(diǎn)后，對(duì)靜脈進(jìn)行離斷，切除腫瘤組織的胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)。

觀察指標(biāo)：比較兩組短期療效、生活質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥情況。隨訪3年，統(tǒng)計(jì)患者生存率和復(fù)發(fā)率。術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、吻合口瘺、腫瘤殘留。手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較：觀察組術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)明顯比對(duì)照組更少，術(shù)后排氣時(shí)間明顯比對(duì)照組更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.05，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組復(fù)發(fā)率和3年存活率比較：觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，3年存活率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

兩組短期療效比較：觀察組短期療效高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.97，P＜0.05)，見(jiàn)表4。

兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組患者手術(shù)后的生活質(zhì)量均明顯改善，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s)

組別 n 術(shù)后出血量(mL) 淋巴結(jié)清除數(shù)(個(gè)) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后排氣時(shí)間(d)對(duì)照組 42 138.35±9.60 16.10±2.30 169.00±19.10 6.23±1.50觀察組 36 128.50±10.35 32.00±1.81 138.08±20.80 4.09±1.81 t 4.36 33.52 6.84 5.71 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

表3 兩組復(fù)發(fā)率和3年存活率比較[n(%)]

表4 兩組患者短期療效比較(n)

表5 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表5 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 總體健康情況 身體疼痛 活力 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 精神健康 情感職能對(duì)照組 手術(shù)前 50.50±10.32 32.80±12.28 50.90±10.90 50.50±12.03 50.50±13.02 50.36±15.26 50.05±18.00 50.36±12.30手術(shù)后 65.01±9.33 65.62±10.00 65.15±9.80 62.09±9.00 63.55±8.08 65.10±10.03 65.63±10.00 50.50±9.01觀察組 手術(shù)前 50.50±10.80 32.81±10.00 50.00±10.80 50.28±10.00 50.19±9.08 50.35±10.05 50.88±10.00 62.20±10.03手術(shù)后 85.32±12.35 85.36±10.00 80.23±10.36 85.36±10.01 82.88±12.35 88.32±10.05 82.55±10.00 82.63±10.01

討 論

結(jié)腸癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，其不僅發(fā)病率高，而且死亡率高，容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。對(duì)于結(jié)腸癌的治療，手術(shù)是首選方法，通過(guò)手術(shù)切除腫瘤可對(duì)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散過(guò)程進(jìn)行阻斷，促進(jìn)患者生存率的提升[4-5]。然而，傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)一般通過(guò)鈍性切除、分離結(jié)腸系膜對(duì)患者進(jìn)行治療，易出現(xiàn)術(shù)后如吻合口漏、切口感染等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[6]。

目前，完整結(jié)腸系膜切除理念逐漸在結(jié)腸癌手術(shù)中得以應(yīng)用。許多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)能對(duì)淋巴結(jié)和切斷腫瘤細(xì)胞的來(lái)源進(jìn)行更加徹底地清除，可避免視野干擾，有利于提高生存率和生活質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)結(jié)腸癌患者采用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療，手術(shù)出血量和術(shù)后并發(fā)減少，且不增加手術(shù)時(shí)間，并且更徹底地清除淋巴結(jié)，提高了患者3年生存率，生活質(zhì)量明顯改善。

綜上所述，與傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)比，采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌，可以提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，并且有利于提高患者的遠(yuǎn)期生存率，減少疾病復(fù)發(fā)，可予以廣泛應(yīng)用和推廣。