陳啟 劉華清

100000森熙教育咨詢有限公司1，北京

100096北京大學(xué)回龍觀醫(yī)院2，北京

筆者長(zhǎng)期從事對(duì)兒童的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣以及學(xué)習(xí)能力在生活中表現(xiàn)的研究工作，研究的方向分別是人類群體學(xué)習(xí)能力的分布、學(xué)習(xí)能力與環(huán)境的關(guān)系、學(xué)習(xí)能力與智力發(fā)展的關(guān)系，研究的對(duì)象既是單個(gè)的，也是群體的。真性自閉癥與假性自閉癥的鑒別診斷有助于對(duì)不同病因的自閉癥患者給予有針對(duì)性的幫助和治療。時(shí)至今日，我們已對(duì)近萬(wàn)個(gè)被醫(yī)院確診為自閉癥的兒童進(jìn)行了真、假自閉癥鑒定，并通過(guò)介入訓(xùn)練幫助約700多名有自閉傾向的兒童進(jìn)行治療，其中對(duì)＜4歲開始訓(xùn)練，超過(guò)80%被醫(yī)院定義為自閉癥的兒童完全回歸正常，這些兒童7歲以后智商平均值超過(guò)100(已經(jīng)超過(guò)7歲)，與正常人交流無(wú)差別，上學(xué)以后的情商均基本恢復(fù)正常，所以此處所說(shuō)的回歸正常是指經(jīng)過(guò)介入訓(xùn)練的兒童，在現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中無(wú)論從任何方面來(lái)判斷均與正常兒童無(wú)差別。訓(xùn)練的有效率(訓(xùn)練能夠產(chǎn)生效果)達(dá)到100%，需要注意的是，接受介入訓(xùn)練的兒童年紀(jì)越小，效果越顯著。在4歲以前，自閉癥兒童接受介入訓(xùn)練后回歸正常的比例超過(guò)80%。4～6歲的兒童接受介入訓(xùn)練后回歸正常的比例超過(guò)70%。而超過(guò)8歲的兒童接受介入訓(xùn)練后，回歸正常的比例僅有20%。

真性、假性自閉癥的特征

真性自閉癥：真性自閉癥(器質(zhì)性自閉癥)是由于基因突變?cè)斐纱竽X功能損傷，失去或嚴(yán)重缺失思維功能。患兒面相與常人無(wú)異，但先天缺失總結(jié)、歸納、分析、判斷等邏輯思維能力，終身智力低下(僅有本能能力)。筆者曾訓(xùn)練過(guò)大量真性自閉癥兒童，盡管通過(guò)訓(xùn)練能夠提升他們的專注力和自控力，但是他們終身的智商不會(huì)超過(guò)40分。比如，有的患兒通過(guò)訓(xùn)練也能學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)很多文字，甚至能達(dá)到閱讀小學(xué)三、四年級(jí)語(yǔ)文課本的水平，但是他們始終沒(méi)有理解力。所以說(shuō)真性自閉癥就是先天智力缺失癥。

假性自閉癥：與真性自閉癥相對(duì)，假性自閉癥患兒大腦思維區(qū)域無(wú)器質(zhì)性病變，完全可以擁有正常的思維能力。這部分患兒智力缺失是由于后天某方面能力的發(fā)展不足影響了他們的智力發(fā)展，與真性自閉癥存在本質(zhì)的區(qū)別。比如，在各種類型的自閉癥中占比非常高的專注力嚴(yán)重不足型自閉癥，患兒由于專注力缺失而無(wú)法獲取知識(shí)，同時(shí)，他們的專注能力在智力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期未能得到提升，智力發(fā)展落后于同齡人，這就是典型性的假性自閉癥。再比如，國(guó)內(nèi)在自閉癥中占比最大的是膽小型自閉癥。這類患兒由于膽小，根本不敢與人對(duì)視，對(duì)身邊發(fā)生的任何事情感到恐懼、害怕，直接表現(xiàn)為遠(yuǎn)離及躲藏。他們不敢直面任何事情，因此失去了獲得知識(shí)的機(jī)會(huì)。對(duì)于這類患兒，如果他們沒(méi)能在智力發(fā)展的關(guān)鍵期提升自控力和膽量，就會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸演變成弱智，這也是典型的假性自閉癥。如果能及時(shí)了解患兒的真實(shí)情況，假性自閉癥是可以經(jīng)由訓(xùn)練回歸正常的。

綜上所述，真性自閉癥是因?yàn)榛蛲蛔冊(cè)斐善髻|(zhì)性的損傷，后天無(wú)法彌補(bǔ)；而假性自閉癥是由于先天能力的不均衡(某方面的能力不足或能力過(guò)強(qiáng))，后天又沒(méi)能得到及時(shí)的糾正，致使兒童的智力嚴(yán)重落后于正常兒童，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，仍可歸于正常兒童的行列，我們也可以說(shuō)他們是屬于正常兒童的極限發(fā)育不平衡狀態(tài)。

真、假性自閉癥的成因分析

真性自閉癥的形成：真性自閉癥實(shí)際上就是先天智力缺失癥，所以不可能有子代。真性自閉癥是由基因突變所致，假設(shè)這種突變基因是以隱性方式存在，那么自閉癥的顯現(xiàn)就是有本代突變或前幾代突變的隱性基因形成。如果有隱性基因片段的影響(既有隱性基因顯現(xiàn)，同樣必定也有突變的基因成隱性狀)，就是有基因突變處在隱性位置的基因而隨機(jī)顯現(xiàn)，在突變這一代沒(méi)有表現(xiàn)出自閉癥的特征，子代與正?；虺苫轱@現(xiàn)的概率是1/2，孫代顯現(xiàn)的概率是1/4，再下一代顯現(xiàn)概率依次類推為1/8、1/16、1/32，一直無(wú)限算下去，通過(guò)計(jì)算可得出隱性突變基因顯現(xiàn)的概率與突變基因隱形實(shí)際上是接近1∶1，也就是基因的隱性不影響真性自閉癥基因突變概率顯現(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)量。自然界基因突變的比例是十萬(wàn)分之一至十億分之一，由于不知道基因突變率的分布數(shù)據(jù)，就不能使用標(biāo)準(zhǔn)加權(quán)平均方法計(jì)算，只能用簡(jiǎn)單平均計(jì)算：十萬(wàn)分之一、百萬(wàn)分之一、千萬(wàn)分之、一億分之一、十億分之一，認(rèn)為基因突變概率相同，進(jìn)行簡(jiǎn)單加權(quán)平均得出基因突變均值是五十萬(wàn)分之一，如果假設(shè)有100個(gè)突變基因片段影響人類的思維，而且這些基因的突變都會(huì)變成自閉癥，通過(guò)計(jì)算可以得出真正自閉癥比例也不會(huì)超過(guò)萬(wàn)分之二，即這個(gè)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)低于2‰這個(gè)目前我國(guó)醫(yī)院鑒定為自閉癥的數(shù)據(jù)。由于這個(gè)突變計(jì)算數(shù)據(jù)是根據(jù)假設(shè)最大極限設(shè)計(jì)計(jì)算，也就是這個(gè)數(shù)據(jù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際數(shù)據(jù)，這種概率是在完全簡(jiǎn)單平均，實(shí)際是不可能的，所以實(shí)際數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)，通過(guò)計(jì)算可以得出真性自閉癥的大概數(shù)據(jù)趨勢(shì)，得到真性自閉癥的數(shù)子級(jí)方向。經(jīng)過(guò)筆者多年的工作總結(jié)和長(zhǎng)期的實(shí)踐統(tǒng)計(jì)，人類真性自閉癥準(zhǔn)確結(jié)果應(yīng)該是十五萬(wàn)分之一，我們的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包含在計(jì)算機(jī)的趨勢(shì)范疇中，以此標(biāo)準(zhǔn)就可以準(zhǔn)確計(jì)算出我國(guó)每年出生真性自閉癥兒童不超過(guò)100個(gè)，而美國(guó)每年出生真性自閉癥患者低于36個(gè)，可見真性自閉癥對(duì)于人類來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常罕見的疾病。

假性自閉癥的形成：假性(功能性)自閉癥是由影響人類學(xué)習(xí)能力中的多項(xiàng)能力要素分布不均衡引起。如果把整體人類各項(xiàng)能力的分布均看作正態(tài)分布的話，那么假性自閉癥患兒可能多項(xiàng)能力均偏離正態(tài)分布的期望，即患兒可能存在某些能力極弱而另一些能力極強(qiáng)的情況。如果這些偏離期望的能力不能在患兒智力發(fā)育的關(guān)鍵期前經(jīng)由訓(xùn)練改變或提升，患兒有可能喪失部分或全部思維能力，造成終身智力缺陷，表現(xiàn)出真性自閉癥的特質(zhì)。比如，表現(xiàn)為特別膽小的自閉癥患兒中大部分存在早期大腦視覺(jué)記憶能力發(fā)育過(guò)強(qiáng)的情況。視覺(jué)記憶難以忘記，并不停回放，會(huì)造成患兒與同齡兒童相比對(duì)環(huán)境更加敏感，自我保護(hù)意識(shí)更強(qiáng)。因此患兒不敢與身邊不熟悉的人對(duì)視，其后加重為不敢觀察所有身邊發(fā)生的事情。當(dāng)失去對(duì)身邊事物的觀察、模仿的機(jī)會(huì)時(shí)，就是失去了學(xué)習(xí)、模仿的對(duì)象，也就是失去了學(xué)習(xí)具體知識(shí)的機(jī)會(huì)，結(jié)果就是失去了成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。

ABA訓(xùn)練體系與真假自閉癥

真性自閉癥患者由于先天智力缺失，終身智力低于40，他們的智力水平與很多高等動(dòng)物相近。目前國(guó)際上的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)均使用模仿訓(xùn)練動(dòng)物(馬戲團(tuán))的方式，即將ABA訓(xùn)練體系移植到自閉癥兒童的訓(xùn)練中，這種訓(xùn)練方式在沒(méi)有更好培訓(xùn)方法的情況下，對(duì)于真性自閉癥兒童來(lái)說(shuō)是可以接受的。

假性自閉癥患兒并不存在大腦器質(zhì)性病變的問(wèn)題，這些兒童即使不訓(xùn)練，他們通過(guò)自身的成長(zhǎng)，智力也很容易突破60(經(jīng)過(guò)ABA訓(xùn)練的不計(jì)入統(tǒng)計(jì))。對(duì)于假性自閉癥患兒來(lái)說(shuō)，只要通過(guò)正確的方式方法進(jìn)行培訓(xùn)就可以解決其能力發(fā)育不平衡的問(wèn)題，也就是說(shuō)他們的智力有完全恢復(fù)正常的可能性。因此，盲目的對(duì)這部分患兒采用ABA培訓(xùn)體系是非常不科學(xué)的。

然而，目前大多數(shù)全球培訓(xùn)機(jī)構(gòu)正是采用ABA訓(xùn)練體系來(lái)訓(xùn)練假性自閉癥患兒。試想，如果這些本身就有發(fā)育嚴(yán)重短板、能力嚴(yán)重不足的兒童被當(dāng)作動(dòng)物一樣訓(xùn)練，其結(jié)果可能就是終生智殘。狼孩就是最典型的案例之一，我們知道，兒童被狼叼走之前是正常的，與狼共同生活一段時(shí)間后，二者之間沒(méi)有人類語(yǔ)言、行為的交流，兒童的語(yǔ)言能力逐漸萎縮、行為溝通缺失，致使在人類再次發(fā)現(xiàn)他時(shí)，已無(wú)法與人溝通?？上攵?，他的智力也退化到了動(dòng)物的智力。假性自閉癥患兒的能力本就遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常兒童，再用這種針對(duì)動(dòng)物的訓(xùn)練方法進(jìn)行培訓(xùn)，其危害性不言而喻。

許多醫(yī)生和康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)于真、假自閉癥的鑒別不了解，其實(shí)在被診斷為自閉癥的患兒中99.8%以上均是假性自閉癥。他們將原先用于訓(xùn)練動(dòng)物的ABA訓(xùn)練體系應(yīng)用到?jīng)]有智力問(wèn)題的假性自閉癥患兒康復(fù)訓(xùn)練中，只能使兒童的智力指數(shù)迅速下滑，影響一生，這也造成了世界范圍內(nèi)對(duì)自閉癥的恐慌，當(dāng)一個(gè)兒童被醫(yī)院確診為自閉癥或疑似自閉癥時(shí)，家長(zhǎng)的精神就到了崩潰的邊緣。

筆者曾經(jīng)培訓(xùn)過(guò)數(shù)百名接受過(guò)ABA訓(xùn)練的兒童。通過(guò)訓(xùn)練，他們的理解力逐步得以改善，智力也得到了很大程度的提升。但在訓(xùn)練過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，患兒只要有3個(gè)月的ABA訓(xùn)練經(jīng)歷，就能被訓(xùn)練老師明顯地感覺(jué)到他們表現(xiàn)有ABA訓(xùn)練烙下的痕跡；有6個(gè)月ABA訓(xùn)練經(jīng)歷的，就會(huì)影響其智力發(fā)展；而有超過(guò)1年ABA訓(xùn)練經(jīng)歷的，智力將終身受到影響。

假性自閉癥訓(xùn)練效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際上有各種評(píng)估自閉癥訓(xùn)練效果的方法，這些方法均有其自身優(yōu)缺點(diǎn)，而筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以患兒最終是否真正能具備適應(yīng)社會(huì)、融入社會(huì)的能力作為訓(xùn)練效果的評(píng)估。我們可以從兒童離開訓(xùn)練機(jī)構(gòu)3～6年后智商指數(shù)的變化、交流能力的提升程度評(píng)估出兒童的恢復(fù)程度，因?yàn)檫@兩個(gè)數(shù)值(智商指數(shù))最能代表兒童自身適應(yīng)社會(huì)的能力。這種評(píng)估方式適用于所有的訓(xùn)練方法，因?yàn)榻槿胗?xùn)練的最終目的就是使兒童適應(yīng)社會(huì)。在這里，我們對(duì)接受訓(xùn)練后3年以上(最好是5年)的兒童進(jìn)行測(cè)試，如果兒童能與他人正常交流，智商超過(guò)80的稱之為恢復(fù)正常。

各類假性自閉癥癥狀特點(diǎn)及訓(xùn)練效果

經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐與研究，我們已經(jīng)可以通過(guò)分析兒童的情緒表現(xiàn)，詳細(xì)、準(zhǔn)確判斷兒童的性格特征和能力分布，了解其突出能力和顯著弱勢(shì)。社會(huì)上，人們常常把一些兒童表現(xiàn)出來(lái)的難以理解的行為簡(jiǎn)單粗暴地歸于“不正?！保覀兡軌虬堰@些難以理解的行為表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)化的內(nèi)在分析，找出問(wèn)題的根源。只要兒童所表現(xiàn)出來(lái)的“不正?！辈皇怯捎诖竽X器質(zhì)性損傷引起的，那么就有讓他通過(guò)培訓(xùn)回歸正常的可能性。

每一個(gè)自閉癥兒童存在的問(wèn)題可能都是不一樣的，因此我們需要考慮到影響知識(shí)獲取和學(xué)習(xí)能力發(fā)展的各個(gè)要素，找到每一個(gè)患兒存在的具體問(wèn)題，并有針對(duì)性地進(jìn)行一項(xiàng)或多項(xiàng)訓(xùn)練以提升患兒欠缺的能力并發(fā)掘其優(yōu)勢(shì)能力。同時(shí)為了獲得最好的訓(xùn)練效果，我們根據(jù)實(shí)際情況，為各種訓(xùn)練方案制定了相對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。

就目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)來(lái)說(shuō)，自閉癥的發(fā)病率為2‰～3‰，其中真性自閉癥占比低于0.2%，假性自閉癥占比超過(guò)99.8%。根據(jù)我們的分類統(tǒng)計(jì)，在患有假性自閉癥的兒童中，70%以上膽子特別小，20%～30%興奮度過(guò)高，12%～15%患有阿斯伯格綜合征，25%～30%語(yǔ)言天賦弱，10%觀察力和感知力弱，5%腦發(fā)育滯后，5%不明原因，部分兒童有兩項(xiàng)以上問(wèn)題。

在假性自閉癥患兒的介入訓(xùn)練中，需要注意的是，假性自閉癥患兒的家庭背景和成長(zhǎng)過(guò)程普遍擁有多個(gè)方面問(wèn)題，尤其是父母養(yǎng)育方式的不科學(xué)問(wèn)題。比如兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中受到過(guò)嚴(yán)重驚嚇；冬季在室內(nèi)溫度長(zhǎng)期超過(guò)27℃的情況下，父母仍然堅(jiān)持給兒童穿戴厚重衣物；有家庭成員極度不喜歡交流或者工作繁忙，導(dǎo)致與兒童的交流過(guò)少；家庭成員有潔癖；長(zhǎng)期與社會(huì)脫節(jié)等。因此，在針對(duì)功能性自閉癥兒童的介入訓(xùn)練過(guò)程中，也要同時(shí)進(jìn)行針對(duì)患兒父母的培訓(xùn)和家庭成長(zhǎng)環(huán)境的調(diào)節(jié)。

興奮度過(guò)高類患兒：(1)興奮度過(guò)高的患兒往往專注力特別弱，其原因是自控力難以超越大腦的興奮度。此類患兒的典型表現(xiàn)有：①兒童不與他人對(duì)視。一般表現(xiàn)為兒童1歲以前會(huì)像正常人一樣與他人對(duì)視，1.5歲以后除了會(huì)與身邊一起生活的人對(duì)視外，不與其他人對(duì)視。隨著年齡的增加，這種情況可能會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，特別嚴(yán)重的甚至發(fā)展到不跟自己的父母對(duì)視。在不經(jīng)干預(yù)的情況下，隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒的膽量會(huì)隨之增加，一般4歲以后能恢復(fù)對(duì)視。②兒童能說(shuō)話，但不理人，怎么喊他都不理你。這樣的兒童聽不懂別人說(shuō)話，只能聽懂部分指令性的語(yǔ)言。③兒童表現(xiàn)為喜歡看廣告、天氣預(yù)報(bào)、新聞聯(lián)播，喜歡聽音樂(lè)，但不愛(ài)與其他小朋友玩耍，做任何事情均沒(méi)有長(zhǎng)期性。④兒童喜歡跑來(lái)跑去、上躥下跳、仿佛有用不完的勁兒，睡眠時(shí)間短、入睡困難。還有部分兒童會(huì)半夜醒來(lái)，玩耍1 h再睡。⑤兒童專注時(shí)間特別短、挑食、喜歡搞破壞、有刻板行為，可能存在頻繁的自言自語(yǔ)行為。他們的學(xué)習(xí)能力往往表現(xiàn)為能在無(wú)意間獲取知識(shí)，但對(duì)專門教的知識(shí)學(xué)習(xí)能力弱。⑥兒童對(duì)父母有親情，但沒(méi)有依戀，危險(xiǎn)意識(shí)差，出門喜歡到處亂跑。⑦部分兒童疼痛閾值高，痛感弱。(2)平靜時(shí)，90%～94%正常人的EEG背景波是α波，另外5%～10%的背景波是β波。EEG背景波是β波的這部分人睡眠時(shí)間相對(duì)較短，精力也比常人旺盛，但在工作和生活中與常人無(wú)異。通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)興奮度高的自閉癥患兒成年后EEG背景波多是β波。我們對(duì)這類患兒在13歲以后進(jìn)行EEG測(cè)試，可以發(fā)現(xiàn)大量以β波為主的背景波，這類患兒在被確診為自閉癥的兒童中占比20%～30%，并被認(rèn)為是典型性自閉癥，恢復(fù)正常的可能性較低。經(jīng)長(zhǎng)期跟蹤研究發(fā)現(xiàn)此類患兒家庭的其他成員普遍不存在這些問(wèn)題。同樣，有很多自身EEG背景波是β波的人，他們的子女在EEG測(cè)試中并沒(méi)有這種表現(xiàn)，也就是說(shuō)這種癥狀是不遺傳的。(3)興奮度較高的這類自閉癥患兒由于興奮度長(zhǎng)期處于較高點(diǎn)，在生活中可表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短、精力旺盛、入睡困難、專注時(shí)間短、自控能力差。同時(shí)由于其專注力差，不能集中注意力，導(dǎo)致了學(xué)習(xí)能力極弱。對(duì)于這類患兒，可以運(yùn)用我們研發(fā)的森熙平衡訓(xùn)練體系進(jìn)行介入訓(xùn)練。(4)興奮度高的自閉癥患兒存在的主要問(wèn)題是對(duì)于任何事情專注時(shí)間均很短，在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)前他們的主動(dòng)專注時(shí)間一般＜3 s，而在這樣短的時(shí)間內(nèi)是無(wú)法獲得外界知識(shí)的。我們?cè)谟?xùn)練過(guò)程中對(duì)兒童的興奮度不進(jìn)行干預(yù)，而是通過(guò)提高兒童的自控力和感知力，解決兒童的專注力欠缺問(wèn)題。經(jīng)過(guò)介入訓(xùn)練可以解決的問(wèn)題有：①提高兒童的自控力；②解決兒童的專注力；③提高兒童的感知力；④提高兒童的觀察力。(5)兒童可以通過(guò)介入訓(xùn)練提升專注力，從而改善學(xué)習(xí)能力。筆者通過(guò)多年為自閉癥患兒進(jìn)行介入訓(xùn)練的實(shí)踐，得出結(jié)論，即該類患兒在4歲以前進(jìn)行介入訓(xùn)練是完全可以回歸正常的，且成功率非常高。但當(dāng)患兒的年齡超過(guò)4.5歲后，再進(jìn)行介入訓(xùn)練的成功率就開始下降。需要注意的是，介入訓(xùn)練只能改善患兒的自控力，而不會(huì)改變其EEG背景波表現(xiàn)，而且睡眠時(shí)間短、精力旺盛等表現(xiàn)也往往伴隨終生。(6)我們對(duì)大量此類興奮度較高的兒童進(jìn)行介入訓(xùn)練，現(xiàn)在其中的大部分已經(jīng)能完全融入社會(huì)。在同一年齡段中，我們分別對(duì)接受ABA訓(xùn)練5年后的兒童、沒(méi)有接受過(guò)訓(xùn)練的兒童和接受森熙平衡訓(xùn)練并且達(dá)標(biāo)的兒童進(jìn)行智商測(cè)試，見表1。(7)關(guān)于介入訓(xùn)練和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)需要說(shuō)明的幾點(diǎn)問(wèn)題：①大部分患兒家長(zhǎng)由于考慮到兒童的未來(lái)不愿配合采集數(shù)據(jù)，導(dǎo)致了數(shù)據(jù)量的不足。我們?cè)谑占瘮?shù)據(jù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，往往恢復(fù)越好的兒童其家長(zhǎng)越不愿意配合提供兒童智商的測(cè)試指數(shù)。②統(tǒng)計(jì)中的這些兒童被醫(yī)院診斷為典型性自閉癥，我們內(nèi)部分類(鑒定為興奮度高)是根據(jù)我們機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)分類的。③統(tǒng)計(jì)中的這些兒童在森熙平衡訓(xùn)練結(jié)束時(shí)年齡均沒(méi)有超過(guò)5歲。④我們內(nèi)部有訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練一般18個(gè)月內(nèi)可結(jié)束。⑤接受ABA訓(xùn)練的兒童，訓(xùn)練時(shí)間均超過(guò)2年。(8)樣本中的這些兒童，雖然能力在訓(xùn)練前就存在差異，但差異并不大。通過(guò)表1結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，不同的訓(xùn)練方法對(duì)兒童智商發(fā)展有著巨大影響，這也證明了我們鑒定體系和訓(xùn)練體系的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。

表1 不同訓(xùn)練方法兒童智商測(cè)試結(jié)果

腦發(fā)育滯后的患兒：(1)患兒腦發(fā)育滯后，造成專注力弱，自控力難以提升，占被診斷為自閉癥患兒中的6%，此類患兒普遍存在興奮度低的情況。(2)正常新生兒的EEG圖是低波幅不規(guī)則的0.6～2 Hz腦電波，波幅為10～20 uV，上面重疊有α、β波和似基線不穩(wěn)的低幅Δ波。隨著年齡的增長(zhǎng)，EEG表現(xiàn)為頻率加快，波幅增高。1歲以內(nèi)的嬰兒EEG背景波是以Δ、θ波為主；2～3歲兒童EEG表現(xiàn)為Δ波逐漸減少，為θ波代替，頭后部可見α波；6歲開始α波占優(yōu)勢(shì)，θ波極速減少。而腦發(fā)育之后的這類自閉癥患兒的EEG表現(xiàn)往往落后于正常兒童2～3年，這類兒童占同齡兒童的萬(wàn)分之一。(3)此類患兒由于腦波的頻率過(guò)低，始終處在低興奮狀態(tài)，典型表現(xiàn)有：①表現(xiàn)為漠視身邊的人和事、時(shí)常處于嗜睡狀態(tài)(部分坐著就睡著了)、給人的感覺(jué)特別懶惰、很少理會(huì)他人的呼叫以及只與父母或長(zhǎng)期生活在一起的人對(duì)視。②1.5歲以后不與外人對(duì)視，而其與父母或一同生活的家庭成員對(duì)視時(shí)間也變得非常短。③這種兒童一般2歲以后才開始學(xué)習(xí)說(shuō)話，未經(jīng)訓(xùn)練的情況下4歲以后對(duì)視能力也會(huì)逐漸提升。④這種兒童表現(xiàn)得特別乖，比如：不喜歡亂跑；可以長(zhǎng)時(shí)間原地不動(dòng)的玩耍；生活容易管理，喜歡看天氣預(yù)報(bào)、動(dòng)畫片片頭；喜歡一部動(dòng)畫片就會(huì)不停地重復(fù)看；喜歡聽歌曲、貪吃、貪睡；愿意與比他大的兒童玩耍，不與同齡兒童玩耍；脾氣大、特別懶，吃飯過(guò)程就可以睡著；睡眠時(shí)間比同齡兒童多，常常感覺(jué)睡不夠；對(duì)于外界的需求幾乎沒(méi)有；任人欺負(fù)，推、打均不還手；感情豐富，對(duì)父母特別依戀；膽小、挑食等。⑤此類患兒大部分會(huì)有語(yǔ)言交流，只是說(shuō)話晚而已。(4)腦發(fā)育滯后的患兒喜歡自言自語(yǔ)，由于長(zhǎng)期自顧自的生活、玩耍，很少與社會(huì)交流，造成無(wú)法獲得外界知識(shí)。同時(shí)由于獲得的信息量過(guò)少，他們很難理解同齡兒童所作所為，再加上交流能力極弱、專注力弱、理解力特別差，如果不經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，這類患兒將很難融入社會(huì)。在對(duì)這類患兒進(jìn)行介入訓(xùn)練時(shí)，需要注意的是他們的學(xué)習(xí)、模仿能力不存在問(wèn)題，主要的問(wèn)題是精力不足，解決了這個(gè)問(wèn)題，在學(xué)習(xí)上就能一通百通。我們?cè)谟?xùn)練中，主要著重于幫助他們提高自制力(ABA的訓(xùn)練方法解決不了自控力的問(wèn)題)，與其他類型相比，腦發(fā)育滯后型自閉癥患兒在訓(xùn)練中往往表現(xiàn)出較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，所以他們?cè)诟鞣N機(jī)構(gòu)中均是成功的典型，服藥治療多動(dòng)癥效果最好的就是此類型兒童。

膽小型患兒：(1)膽小型患兒往往視覺(jué)記憶能力過(guò)強(qiáng)，對(duì)環(huán)境過(guò)度敏感，他們的自控力低于恐懼。此類患兒占同齡兒童的2‰，占被確診自閉癥患兒的70%，是假性自閉癥中占比最多的?；純河捎谀懽犹貏e小，再加上本能的過(guò)度自我保護(hù)，往往會(huì)過(guò)度焦慮、排斥他人，常常表現(xiàn)為不敢與人對(duì)視，沒(méi)有觀察周邊環(huán)境的意識(shí)，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，時(shí)刻在逃避。此類患兒的典型表現(xiàn)有：①1歲以前會(huì)與父母或生活在一起的家庭成員有對(duì)視，對(duì)身邊任何大的聲音會(huì)感到恐懼。②1歲以后就陸續(xù)開始不與外人對(duì)視，抗拒外人撫摸。其中有很大一部分發(fā)展到與自己的父母都不對(duì)視，表現(xiàn)出極度依戀父母。③對(duì)大的聲音感到極度恐懼，緊張時(shí)渾身肌肉緊繃，任何人叫他均不予理睬。④部分兒童3歲后會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)怪叫、抖手、抽動(dòng)等怪異動(dòng)作，刻板行為嚴(yán)重，到任何一個(gè)新環(huán)境都排斥。⑤這些兒童辨認(rèn)回家道路的能力極強(qiáng)。⑥當(dāng)他們害怕到極致時(shí)，含一個(gè)手指或奶嘴就可使自己與環(huán)境隔絕。⑦部分兒童喜歡識(shí)字、認(rèn)阿拉伯?dāng)?shù)字，但他們控制力極差，對(duì)周圍的任何環(huán)境均不予以觀察。⑧同樣對(duì)任何新鮮事物均排斥不敢嘗試。⑨不敢與其他的兒童玩耍，他們學(xué)習(xí)走路時(shí)幾乎沒(méi)有摔過(guò)跤，喜歡看天氣預(yù)報(bào)，尤其喜歡聽歌曲(音樂(lè))、玩水。⑩有一部分兒童手機(jī)玩的超好，他們做事謹(jǐn)小慎微，經(jīng)常表現(xiàn)出極度自愛(ài)。他們只有在最依戀的人身邊才認(rèn)為是安全的，在有安全感的時(shí)候，有時(shí)能暫時(shí)表現(xiàn)為正常。部分兒童超級(jí)愛(ài)認(rèn)字，2～3歲就可以認(rèn)識(shí)幾百個(gè)字，還有兒童認(rèn)路能力超強(qiáng)等。(2)因?yàn)槟懶?，他們幾乎喪失了所有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，造成知識(shí)積累的嚴(yán)重缺失，無(wú)法提升自身智力與能力。這類兒童只有通過(guò)培訓(xùn)改變這些缺失的能力，才能提升兒童的知識(shí)量。膽小這種癥狀不具有遺傳性，他們實(shí)際上是超級(jí)嚴(yán)重的焦慮癥患者。我們的這套培訓(xùn)體系訓(xùn)練成功率非常高，在3歲前干預(yù)有立竿見影的效果，通過(guò)訓(xùn)練和家庭的科學(xué)配合，消除患兒對(duì)環(huán)境中人與物的恐懼，提升患兒的膽量，使他們敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，患兒能迅速恢復(fù)正常，并且訓(xùn)練效果極佳，恢復(fù)速度非?？欤晒β蕵O高。在現(xiàn)實(shí)生活中，有很多嚴(yán)重的焦慮癥患者，只是此類患兒的程度輕一些。這種兒童學(xué)習(xí)天賦極佳，如果能在早期恢復(fù)正常，他們中大部分識(shí)字能力超強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)特別優(yōu)秀，不論理科和文科，如果能在3歲前恢復(fù)正常，他們?cè)谶壿?、?shù)學(xué)方面會(huì)表現(xiàn)得尤其優(yōu)秀，他們?cè)趯W(xué)習(xí)上的潛力完全可以與患有阿斯伯格綜合征的兒童相媲美。(3)此類患兒在自閉癥中占比最高，如果采用不科學(xué)的訓(xùn)練方法，會(huì)扼殺這些兒童的智力。他們?nèi)绻芸刂谱∧懶。瑢W(xué)習(xí)對(duì)他們來(lái)說(shuō)根本不是問(wèn)題，然而簡(jiǎn)單、重復(fù)的ABA訓(xùn)練最終扼殺了他們的天賦。同樣，不能盡早地進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練也一樣會(huì)扼殺他們的智力發(fā)展。兒童未能早期接受科學(xué)的介入培訓(xùn)導(dǎo)致智力不高，正是醫(yī)生后期無(wú)法準(zhǔn)確判斷自閉癥類型的原因。這類患兒接受訓(xùn)練后恢復(fù)正常的成功率目前超過(guò)90%，而筆者認(rèn)為經(jīng)過(guò)不斷努力治療，這種類型自閉癥患兒回歸正常的比例完全可以超過(guò)98%。

語(yǔ)言天賦極弱型患兒：(1)此類患兒語(yǔ)言天賦極弱，往往是由于聽覺(jué)能力發(fā)育嚴(yán)重落后引發(fā)的。此類患兒占被確診自閉癥患兒的26%～30%，占同齡人的1‰，實(shí)際比例可能還要高。此類患兒的癥狀往往不是由單一先天原因造成的，很可能是多種原因所致。比如：對(duì)雜音特別敏感、家庭成員極度不愛(ài)說(shuō)話、出生在3～4種語(yǔ)言環(huán)境中、長(zhǎng)年進(jìn)行ABA訓(xùn)練、裝人工耳蝸時(shí)兒童超過(guò)5歲等多種原因。這也是此類型的自閉癥患兒比例很高的原因所在，所以這是一個(gè)很大的課題。此類型的自閉癥患兒典型表現(xiàn)有：①由于學(xué)習(xí)語(yǔ)言的能力極差，很難聽懂其他人的交談與對(duì)話，所以常常表現(xiàn)為叫不理人的表象。②1～1.5歲后開始與陌生人不對(duì)視，但與父母還保持短時(shí)間對(duì)視。③這類兒童普遍說(shuō)話晚，對(duì)父母有依戀情節(jié)。④膽小，癥狀嚴(yán)重的看不懂動(dòng)畫片，但喜歡看廣告、天氣預(yù)報(bào)、新聞聯(lián)播等色彩艷麗的畫面。⑤不和同齡小朋友玩耍，愿意與大于其4～5歲的兒童玩耍，有強(qiáng)烈與小朋友玩耍的欲望，玩耍時(shí)也僅僅是跟在小朋友的屁股后面亂跑。⑥有嚴(yán)重的刻板行為，比如喜歡一個(gè)小汽車，可以每天就玩這個(gè)小汽車，一直能持續(xù)玩耍幾個(gè)月。⑦吃飯?zhí)羰?。⑧可以聽懂部分指令，但生活中的語(yǔ)言大部分聽不懂，由于長(zhǎng)期處于聽不懂、看不懂的狀態(tài)下，理解力超極弱，更無(wú)法獲取生活的快樂(lè)。⑨喜歡自?shī)首詷?lè)，再加上自控力差，如果不進(jìn)行介入訓(xùn)練，成年后智力一般在60～76之間。⑩在多語(yǔ)言混雜的地區(qū)發(fā)病率較高，這也是長(zhǎng)三角、珠三角地區(qū)這類型功能性自閉癥兒童比例高的原因。(2)此類患兒由于不能正常交流、生活、娛樂(lè)，逐步與社會(huì)隔絕，長(zhǎng)期這樣的發(fā)展無(wú)法獲取本應(yīng)具備的知識(shí)，造成知識(shí)極度匱乏的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了智力的提升，同時(shí)也排斥任何聲音的輸入。在小學(xué)低年級(jí)階段很容易找到在語(yǔ)言天賦方面極弱的兒童，他們往往背誦一首唐詩(shī)需要連續(xù)朗讀50～60遍才能背誦下來(lái)，這些兒童也就有聽覺(jué)能力發(fā)育落后的情況，但比此類型的自閉癥患兒程度輕一些。對(duì)于這類患兒的介入訓(xùn)練，目前成功率只有80%，一是因?yàn)閮和嘤?xùn)時(shí)往往年齡偏大，二是訓(xùn)練方法手段還是不夠完善。這類患兒在我國(guó)出現(xiàn)的比例會(huì)越來(lái)越高，特別是在多語(yǔ)言的環(huán)境下。

感知力、觀察力極弱型患兒：(1)這種類型的患兒，往往視覺(jué)能力發(fā)育嚴(yán)重落后?；純赫急淮_診的自閉癥兒童的10%，占正常兒童的萬(wàn)分之二至萬(wàn)分之三。他們的典型表有：①1.5歲以前沒(méi)有顯現(xiàn)出有問(wèn)題的跡象，僅僅表現(xiàn)出膽子大，什么都不怕，學(xué)走路也比其他的兒童早。②1.5歲以后開始與不熟的人沒(méi)有了眼睛對(duì)視，但與身邊的人有對(duì)視，只是對(duì)視時(shí)間在逐漸變短。③在生活中沒(méi)有危險(xiǎn)意識(shí)，外出時(shí)到處亂跑、喜歡搞破壞、記不住人。④對(duì)父母有親情，依戀性不強(qiáng)，到任何地方均不認(rèn)生，時(shí)常給人的感覺(jué)是膽大，實(shí)則膽子不大，做事無(wú)常性，沒(méi)有耐心，經(jīng)常張冠李戴，身上時(shí)常傷痕累累，這均是自己平時(shí)不注意，到處磕碰造成的。⑤不長(zhǎng)記性，動(dòng)作笨拙，部分兒童不怕疼痛，叫他不理，脾氣大，少部分兒童在滿足不了需求時(shí)會(huì)有自殘行為。⑥愿意與同齡的小朋友玩耍，會(huì)做出一些匪夷所思的動(dòng)作。⑦喜歡看色彩艷麗的電視節(jié)目、喜歡聽音樂(lè)、喜歡自言自語(yǔ)。⑧行為刻板，比如不停開關(guān)電源等行為。⑨這種的兒童自控力極差，不具備嘗試精神，遇到困難就退縮，他們往往表現(xiàn)為不管到了哪里就像回到自己家一樣，他們的生活環(huán)境極度混亂。(2)這種患兒一旦通過(guò)培訓(xùn)干預(yù)解決了自控力和感知力的短板問(wèn)題，就能很快夠恢復(fù)正常。比這種兒童程度輕一些的是在學(xué)校寫字特別慢的學(xué)生，常常表現(xiàn)為其他學(xué)生寫1 h的作業(yè)，他們則需要寫6～7 h，此外還包括一些嚴(yán)重閱讀障礙的學(xué)生。

阿斯伯格綜合征：(1)這是一類自控力發(fā)育嚴(yán)重落后的假性自閉癥兒童，阿斯伯格綜合征占被確診的自閉癥兒童的12%～15%，占同齡兒童的萬(wàn)分之三。實(shí)際上阿斯伯格綜合征是一類系統(tǒng)比較龐大的疾病，這里只作簡(jiǎn)短介紹。阿斯伯格綜合征是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，是人類基因突變的產(chǎn)物，這個(gè)進(jìn)化可能不盡完美，通過(guò)大量的調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，98%的阿斯伯格綜合征患者均有家族史，實(shí)踐證明阿斯伯格綜合征的根源主要是基因片段突變?cè)斐傻?。?shí)際上阿斯伯格綜合征的數(shù)量比我們統(tǒng)計(jì)的要大得多，因?yàn)楹芏喑潭容^輕的患者因?qū)ι?、工作造成的困擾不是很大，所以他們不會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行治療。阿斯伯格綜合征問(wèn)題程度是由當(dāng)事人的固執(zhí)程度、自我約束程度、膽量的大小而決定的，很大一部分阿斯伯格綜合征患者并不存在明顯的交流問(wèn)題，特別是父輩沒(méi)有明顯問(wèn)題，而子代的問(wèn)題卻非常明顯，這就明確提醒我們，阿斯伯格綜合征的交流不僅僅是由于基因問(wèn)題引起，很大原因與成長(zhǎng)有關(guān)，只有找到阿斯伯格綜合征的問(wèn)題所在，才能得以很好的解決。隨后筆者將會(huì)專寫一篇關(guān)于此方面的文章介紹解決辦法。(2)阿斯伯格綜合征分為聽覺(jué)型、視覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型三種類型。很多醫(yī)院的診斷將阿斯伯格綜合征與自閉癥混合到一起是非常不負(fù)責(zé)任的，雖然重度阿斯伯格綜合征與真性自閉癥有很多相似之處，但他們還是有本質(zhì)的差別。真性自閉癥患者沒(méi)有思維能力，而阿斯伯格綜合征則擁有完整的思維能力，但接受ABA訓(xùn)練的患者除外。

討 論

目前國(guó)際上公認(rèn)的自閉癥概念是定位于醫(yī)學(xué)范疇的，主要依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員長(zhǎng)期的統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)研究。因此，相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和概念往往存在過(guò)于籠統(tǒng)、把握寬泛和精準(zhǔn)度不夠的問(wèn)題，這雖然有助于醫(yī)學(xué)上的統(tǒng)計(jì)分析和研究，但由于其無(wú)法做到個(gè)性化區(qū)分而不適于實(shí)際的介入訓(xùn)練與治療。

為了介入訓(xùn)練和治療更有針對(duì)性，我們要將假性自閉癥進(jìn)一步細(xì)化分類。找出每一個(gè)假性自閉癥患兒的問(wèn)題根源所在，具體問(wèn)題具體分析，并且盡早通過(guò)培訓(xùn)提升彌補(bǔ)兒童的能力短板，讓每一位自閉癥患兒均能得到科學(xué)有效的治療。