曾 瑜

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410000）

白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。克隆性白血病細(xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э?、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他非造血組織和器官，同時(shí)抑制正常造血功能。加之在化療當(dāng)中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，侵入性的診療操作等致使患兒不愿意配合，容易哭鬧，甚至恐懼住院、抗拒治療，導(dǎo)致患兒心理狀態(tài)差，降低了患兒的生存質(zhì)量。在本次研究當(dāng)中也針對(duì)白血病患兒采用繪畫藝術(shù)干預(yù)的方式，對(duì)比接受此種方式患兒在干預(yù)前后的依從性以及滿意度方面的效果，相關(guān)研究?jī)?nèi)容如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象50例白血病患兒，納入時(shí)間2018年2月至2019年2月。所有納入研究范圍內(nèi)的患兒均接受藝術(shù)治療方式，男女分別為26例與24例；年齡在3歲至9歲間，平均為（5.08±1.03）歲，體重介于13kg至25kg之間，病程為2至6個(gè)月。

1.2 方法

所有患兒的繪畫藝術(shù)治療方法如下：

（1）選擇一支專業(yè)的心理治療師團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)當(dāng)中的教師包含美術(shù)老師與心理咨詢老師，所有的隊(duì)員都需要取得相關(guān)的資格證書，且都接受相關(guān)課程培訓(xùn)[1]。邀請(qǐng)本院心理老師開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

（2）治療對(duì)象。和兒童監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。按照這些白血病患兒的心理疾病程度劃分為不同的類型，再采取針對(duì)性的措施。

（3）所有患兒每次干預(yù)的時(shí)間為90分鐘，兩天1次，干預(yù)的時(shí)間需要持續(xù)2周。干預(yù)課程包含場(chǎng)景、涂鴉、繪畫以及團(tuán)體共同繪畫等。

（4）每次繪畫治療課程環(huán)節(jié)為：第一，先準(zhǔn)備繪畫材料，讓孩子們熟悉這些材料。第二，明確繪畫任務(wù)，誘導(dǎo)孩子們開(kāi)展繪畫創(chuàng)作，教師不要對(duì)患兒的創(chuàng)作作品進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。第三，和患兒一起開(kāi)展協(xié)作繪畫，但不對(duì)孩子的創(chuàng)作意圖進(jìn)行干預(yù)。第四，對(duì)作品的回顧，觸及到患兒的心理困惑，讓孩子們可以講解自己的心理困惑。第五，通過(guò)對(duì)患兒的作品進(jìn)行解讀，明確患兒的心理困惑，然后由心理教師給予相應(yīng)的輔導(dǎo)。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

（1）所有納入研究的白血病患兒均需要接受心理健康診斷測(cè)驗(yàn)表（MHT）信效度較高。包含100道選擇題，日本鈴木清編制，華東師范大學(xué)心理系周步成等修訂，制定中國(guó)常模，由學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向、過(guò)敏傾向、孤獨(dú)傾向、身體癥狀、自責(zé)傾向八個(gè)內(nèi)容量表與1個(gè)效度量表，需要在父母的幫助下完成測(cè)驗(yàn)。分?jǐn)?shù)越高代表患兒的心理越不健康。另外采用護(hù)理滿意度來(lái)調(diào)查繪畫藝術(shù)的應(yīng)用效果。（2）滿意度評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表對(duì)干預(yù)的滿意度越高。（3）比較年齡與性別對(duì)于藝術(shù)治療的影響結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0.計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，用t值檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心理健康評(píng)分

表1為治療前后患兒心理健康評(píng)分，干預(yù)前心理健康診斷測(cè)試的各項(xiàng)指標(biāo)差異不大，而干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)差異較大，差異均顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各項(xiàng)癥狀之間的評(píng)分差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 心理健康評(píng)分

2.2 滿意度評(píng)分

表2為干預(yù)后患兒對(duì)于干預(yù)滿意度的調(diào)查結(jié)果。從表格當(dāng)中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患兒對(duì)于評(píng)價(jià)的滿意度評(píng)分更高一些，而且明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 滿意度結(jié)果

2.3 性別、年齡的影響

表3為患者年齡、性別對(duì)于藝術(shù)治療的影響結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)年齡越大的患兒較年齡較小患兒的心理檢測(cè)總評(píng)分更高，男生較女生評(píng)分更高。

表3 藝術(shù)治療效果影響因素

3.討論

白血病的治療當(dāng)中化療是主要的方法。在治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制、肝腎功能損害以及胃腸道反應(yīng)等。這使得患兒的痛苦增加，也會(huì)讓他們對(duì)疾病的治療產(chǎn)生一種恐慌的心理，從而不愿意配合，這些都會(huì)影響到預(yù)后效果。因此需要針對(duì)患兒的情況給予患兒相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)當(dāng)中會(huì)在患兒入院之后關(guān)注他們的飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)以及所處的治療環(huán)境，預(yù)防并發(fā)癥等。希望為他們營(yíng)造良好的治療環(huán)境，盡可能幫助患兒降低身心痛苦，使患兒的治療依從性得到提高，便于開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作。

但是除了在身體上的干預(yù)外，還應(yīng)當(dāng)采用一些非治療措施來(lái)干預(yù)，幫助緩解患兒的心理健康問(wèn)題。由于白血病的治療過(guò)程復(fù)雜且所需的時(shí)間很長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的治療會(huì)讓患兒的心理產(chǎn)生不良變化。影響到他們參與治療疾病的積極性。藝術(shù)治療是一種心理治療方法，不受到語(yǔ)言、地點(diǎn)環(huán)境、年齡以及認(rèn)知能力和疾病等方面的限制，治療實(shí)施簡(jiǎn)單，可以避免個(gè)體阻抗，更容易被患者接受。繪畫藝術(shù)治療作為視覺(jué)語(yǔ)言，可以幫助傳遞內(nèi)在、潛意識(shí)層面的信息，讓患者具有更強(qiáng)的隱秘性，而且防御機(jī)制比較低，人們可以表達(dá)極強(qiáng)的隱秘性，將自己內(nèi)心深層次的動(dòng)機(jī)、沖突、價(jià)值觀和愿望投射到作品當(dāng)中，還可以將被壓抑的經(jīng)驗(yàn)盡快釋放出來(lái)。引導(dǎo)患兒進(jìn)行自我傾訴、審視以及接納，從而實(shí)現(xiàn)自我提升[3]。心理健康診斷測(cè)量的最終結(jié)果也表明這些白血病患兒在接受繪畫干預(yù)之后其心理評(píng)分明顯降低，表明其心理狀況得到改善，提升了他們的自信心和自尊心。就筆者自身認(rèn)為，繪畫活動(dòng)屬于主觀性十分明顯的活動(dòng)，通過(guò)構(gòu)圖、選材等可以提升患兒的控制感，讓繪畫者在創(chuàng)作作品的過(guò)程中也實(shí)現(xiàn)了對(duì)自身的一種全新的改變。

本次研究將納入的所有研究對(duì)象都采用藝術(shù)治療的方法接受干預(yù)，比較治療前后患者的心理評(píng)分變化和對(duì)干預(yù)的滿意度情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在采用藝術(shù)治療干預(yù)之后患者的心理評(píng)分明顯降低，與治療前相比存在明顯差異。而且年齡較大的患兒，男患兒的改善情況更加顯著一些。

綜上所述，作為非藥物治療方式，繪畫治療旨在讓患兒在參與到繪畫過(guò)程中，提高他們的自控能力和主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其心理健康，提高了患兒的生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。