王 坡

（江蘇省海安市腫瘤醫(yī)院放療科 江蘇 海安 226600）

近年來，食管癌的發(fā)病率和致死率呈顯著上升趨勢(shì)。很多患者因食管癌發(fā)病初期的癥狀不太顯著，而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。這就造成很多患者在得知自己罹患腫瘤的時(shí)候，已到了食管癌的晚期，這在無形之中加大了食管癌的治愈難度。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，癌癥作為世界性的難題也在逐步的被攻破。在臨床醫(yī)學(xué)的治療過程中發(fā)現(xiàn)，食管癌細(xì)胞對(duì)放射線較為敏感，通過采用放射性療法可以得到收到較好的療效。在這一方法的治療過程中，二維治療技術(shù)、三維適形治療技術(shù)的接替使用，使得食管癌的治愈率有力小幅的攀升[1]。而不可忽視的是，副作用作為食管癌放療中的伴生性產(chǎn)物，并未能達(dá)到有效的控制，在臨床醫(yī)學(xué)上亟待通過合理的方法，來減滅副作用給食管癌患者所帶來的身心磨難。

1.資料和方法

選取2016年1月-2018年12月，來我院就診的60例食管癌患者作為研究對(duì)象。其中男性患者33例，女性患者27例，年齡47-74歲，平均年齡（61.7±8.2）歲。這60例食管癌患者均為胸中段食管癌患者，病程多在半年至一年半左右，初診中經(jīng)食管造影檢查和纖維胃鏡病理活檢檢查證實(shí)為食管鱗癌患者，karmofsky評(píng)分高于70分。在進(jìn)行化療治療前，對(duì)患者的全面檢查中均未發(fā)現(xiàn)放療禁忌癥，且無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和臟器轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重的胸背部疼痛。

1.1 方法

食管癌患者在接受放療的同時(shí)，接受化療（紫杉醇及順鉑），化療共經(jīng)歷兩個(gè)周期，每個(gè)周期為21天。[2-3]當(dāng)?shù)诙€(gè)周期結(jié)束后可開始進(jìn)行放療。放療采用新型的三維適形技術(shù)，患者治療過程中，進(jìn)行臨床觀察，并對(duì)所產(chǎn)生的臨床反應(yīng)和臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，資料以醫(yī)護(hù)記錄為準(zhǔn)。

1.2 療效與不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

食管癌患者在接受放療1個(gè)月后，其治療效果參照世界衛(wèi)生組織（WHO）的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；食管癌患者在接受放療6個(gè)月后，其治療副作用參照RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)觀察放射性食管炎、肺炎等情況，并將其分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)四個(gè)等級(jí)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 食管癌患者1、2、3年腫瘤局部控制率及生存率統(tǒng)計(jì)

表1 食管癌患者1、2、3年腫瘤局部控制率及生存率統(tǒng)計(jì)表

經(jīng)資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)，食管癌患者1、2、3年腫瘤局部控制率及生存率（見表1）較之前所采用的普通二維放療各項(xiàng)指數(shù)均有所上升。

2.2 食道管癌患者在經(jīng)放療后不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

表2 食管癌患者在經(jīng)放療后不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

食管癌患者在經(jīng)歷放療治療之后，均出現(xiàn)了不同程度的急性放射性食管炎和急性放射性肺炎癥狀（見表2）。其中，出現(xiàn)急性放射性食管炎0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)不良反應(yīng)的患者各10、40、10例；出現(xiàn)急性反射性肺炎0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)不良反應(yīng)的患者各26、20、14例。

3.討論

3.1 技術(shù)改進(jìn)

食管癌作為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，其致死率高已成為醫(yī)患的共識(shí)。放療對(duì)于失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)或不愿接受手術(shù)的食管癌患者而言，是較為穩(wěn)妥的治療方式。經(jīng)資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前，所采用三維適形放療的食管癌患者1、2、3年腫瘤局部控制率及生存率較之前所采用的普通二維放療各項(xiàng)指數(shù)均有所上升。現(xiàn)階段，對(duì)于食管癌的放射治療仍有著較高的提升和改進(jìn)空間。從一定角度上將，放療技術(shù)的優(yōu)化將能夠直接減小副作用給患者帶來的影響程度[5]。因此，應(yīng)不斷在臨床中加大對(duì)放療治療的相關(guān)研究，在有效保護(hù)正常組織的前提下，可在一定程度上提高腫瘤的實(shí)際放射劑量，使腫瘤靶區(qū)的劑量分布更加合理。

3.2 心理干預(yù)

在放療治療中，食管癌患者均出現(xiàn)了不同程度的急性放射性食管炎和急性反射性肺炎等癥狀。這就要求醫(yī)護(hù)人員，在食管癌患者進(jìn)行放療治療前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行副作用方面的認(rèn)知培訓(xùn)，進(jìn)而使食管癌的放療患者能夠明晰副作用可能會(huì)給自身生活帶來的影響。經(jīng)歷合情的疏導(dǎo)之后，從而使食管癌患者能夠以積極的心態(tài)去面對(duì)可能發(fā)生的問題。良好的心態(tài)將有助于副作用所給患者帶來的心理創(chuàng)傷，提升整個(gè)放療過程中的依從度，進(jìn)而提升治療的效果[6]。

3.3 康復(fù)指導(dǎo)

放療的副作用還表現(xiàn)在患者容易產(chǎn)生乏力、皮膚過敏等問題。因此，在治療的全過程中，醫(yī)生和患者之間需建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，使的患者能夠認(rèn)真的根據(jù)醫(yī)囑來合理地調(diào)節(jié)身體，使患者明白食管癌的治療副作用大多數(shù)只是暫時(shí)的，其可在后期的康復(fù)過程中逐步的恢復(fù)。