郭云霞

（景泰縣人民醫(yī)院 甘肅 景泰 730400）

上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，相關(guān)研究指出[1]，胃酸可促進血凝塊形成，提高再出血風險。上消化道出血可通過抑制胃酸降低再出血率。常用藥物為奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，作用機制相似，具有良好的抑酸、止血效果。但不同藥物之間療效、安全性、經(jīng)濟型方面存在一定差異。本研究對泮托拉唑與蘭索拉唑治療上消化道出血的經(jīng)濟學方面進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2018年5月-2019年3月我院收治的125例上消化道出血患者臨床資料，根據(jù)用藥不同分為觀察組與對照組。觀察組63例，男38例，女25例，年齡32-75歲，平均年齡（57.42±10.76）歲；引起出血原因：上消化道潰瘍53例，食管胃底靜脈曲張破裂10例。對照組62例，男41例，女21例，年齡35-78歲，平均年齡（56.56±9.89）歲；引起出血原因：上消化道潰瘍55例，食管胃底靜脈曲張破裂7例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)胃鏡檢查證實為上消化道出血，均有嘔血和（或）黑便癥狀；②入院前1周未采用質(zhì)子泵抑制劑治療；③無妊娠期或哺乳期患者。

排除標準：①合并嚴重外傷或腦血管疾??；②合并嚴重臟器功能疾??；③有胃大部分切除史。

1.3 方法

對照組給予泮托拉唑（杭州中美華東制藥有限公司；國藥準字H20050668；規(guī)格：80mg）治療，靜脈注射，40mg/次，2次/d。單價：66.35元/支。

觀察組采用蘭索拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20080336；規(guī)格：30mg）治療，30mg/次，2次/d。單價為：40.4元/支。

2組患者均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標

①臨床療效：治愈：燒心、吐酸水、出血等臨床癥狀消失，潰瘍面愈合良好，大便恢復正常；有效：燒心、吐酸水、出血等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍面愈合不理想，但面積縮小超過1/2，大便趨于正常；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，潰瘍面愈合差，面積縮小不足1/2。

②經(jīng)濟學分析：因患者背景差異，不分析間接成本，僅計算直接醫(yī)療成本，即藥品費用、檢查及治療費用、其他費用等；采用最小成本分析法進行經(jīng)濟學評價，成本低則經(jīng)濟性高。成本為藥品費用、檢查及治療費用、其他費用之和。

1.5 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用“率”描述。計量資料以（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組總有效率95.24%與對照組90.32%相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表2 2組患者經(jīng)濟學分析（±s，元）

表2 2組患者經(jīng)濟學分析（±s，元）

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表1 2組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 2組患者經(jīng)濟學分析

觀察組藥品費用、檢查及治療費用、其他費用及成本均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3.討論

上消化道出血為臨床常見急危癥，若治療不及時，患者有可能出現(xiàn)出血性休克，致死率較高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，上消化道出血病死率大約為8%-12.7%，質(zhì)子泵抑制劑是其常用治療藥物，效果顯著且耐受性良好。泮托拉唑與蘭索拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，通過與胃壁細胞分泌膜上的氫鉀ATP酶發(fā)生不可逆結(jié)合發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用，從而快速提高PH值，有效促進血小板聚集，起到止血、預防上消化道再出血的作用。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，為含有丙咪唑的化合物，半衰期長，生物利用度為75%，特異性與穩(wěn)定性高，能夠長效抑制胃酸分泌，并能夠抵抗局部胃酸分泌。蘭索拉唑化學穩(wěn)定強，能夠與質(zhì)子泵充分結(jié)合，抑制胃酸持久性理想。本研究結(jié)果顯示，泮托拉唑與蘭索拉唑治療胃酸總有效率相比差異無統(tǒng)計學意義。表明二者均可有效治療上消化道出血，與臨床相關(guān)研究一致[3-8]。

藥物經(jīng)濟學評價方法包括完全評價方法與部分評價方法，本研究中2種藥物療效相當，因此采用部分評價法中最小成本分析法對本研究藥物的經(jīng)濟學進行評價。最小成本分析法屬于成本效果分析的一種方法，基于隱性成本無法用貨幣準確測量，間接成本因患者背景差異性較大也未做統(tǒng)計分析，僅對直接醫(yī)療成本進行經(jīng)濟學分析。結(jié)果顯示，蘭索拉唑治療成本較低，經(jīng)濟性較優(yōu)。

綜上所述，泮托拉唑與蘭索拉唑治療上消化道出血療效相當，但從藥物經(jīng)濟學角度考慮蘭索拉唑成本更低，經(jīng)濟性更好。