何英霞

（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 北京 102206）

引言

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit，ICU）屬于醫(yī)院中最為重要的救治場(chǎng)所，由于大部分患者病情較為嚴(yán)重，因此不能主動(dòng)進(jìn)食需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療從而改善其身體素質(zhì)，在患者早期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下等癥狀，同時(shí)對(duì)改善患者腸黏膜功能和維持腸道完整有重要意義[1]?；诖?，本研究以我科收治的92例重癥患者為調(diào)查對(duì)象，分析對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的差異。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)函數(shù)法將本院2018年6月至2019年5月收治的92例入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的重癥患者隨機(jī)分為甲組和乙組，各46例，其中甲組男性29例，女性18例，患者年齡下限為36歲，年齡上限為84歲，平均年齡為（62.19±3.26）歲；乙組男性28例，女性19例，患者年齡下限為36歲，年齡上限為85歲，平均年齡為（62.22±3.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者在入住ICU期間均無(wú)法自主進(jìn)食，同時(shí)采用呼吸機(jī)實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣，排除其中存在嚴(yán)重精神類疾病和資料不全患者。對(duì)比2組重癥患者一般資料，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸外營(yíng)養(yǎng)支持

給予甲組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施治療，具體治療方案為：首先，通過(guò)患者已留胃管幫助患者進(jìn)食；其次，還需要維持患者酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，并對(duì)患者進(jìn)行抗感染和解痙治療[2]。

1.2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

給予乙組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療嗎，具體措施為以下幾點(diǎn)：首先，營(yíng)養(yǎng)師需要對(duì)患者身體情況進(jìn)行有效評(píng)估，并根據(jù)其實(shí)際情況為患者提供一定量的維生素、補(bǔ)充能量和礦物質(zhì)等；其次，在對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中需要采用鼻飼的方式給予患者全營(yíng)養(yǎng)素低滲型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，最開始給予患者營(yíng)養(yǎng)劑濃度應(yīng)控制在0.6kcal/mL，營(yíng)養(yǎng)劑劑量應(yīng)控制在100～150ml之間每次，根據(jù)患者2～3小時(shí)一次，每天五次；然后，營(yíng)養(yǎng)師需要根據(jù)患者胃腸道逐漸適應(yīng)而適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)劑濃度和用量，此時(shí)濃度維持在1.0kcal/ml左右，劑量增加至300～400ml之間每次，每天進(jìn)行5次，并且隨著患者病情逐漸好轉(zhuǎn)給予患者食物勻漿，逐漸轉(zhuǎn)變成流食、半流食最終轉(zhuǎn)換成普食。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（mini nutrition assessment，MNA）對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，量表共分為四個(gè)部分，即個(gè)體參數(shù)測(cè)量、整體評(píng)估、膳食情況和主觀判定，當(dāng)量表分值在17.0分以下時(shí)，表明患者營(yíng)養(yǎng)低下；當(dāng)分值在17.0～24.0之間時(shí)，表明患者營(yíng)養(yǎng)不良；當(dāng)分值在24.0分及以上時(shí)說(shuō)明患者營(yíng)養(yǎng)良好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究重癥患者治療過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差異所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)所選92例重癥患者實(shí)施不同營(yíng)養(yǎng)支持治療后身體情況調(diào)查顯示，乙組患者營(yíng)養(yǎng)良好率為80.43%，而甲組為41.30%，組間比較，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見下表。

對(duì)比2組重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差異（n，%）

3.討論

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者大部分為嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或出現(xiàn)急性不良反應(yīng)的患者，由于此類患者機(jī)體代謝一直處于高分解狀態(tài)，同時(shí)患者因?yàn)椴∏楹妥陨砩眢w素質(zhì)的原因會(huì)存在不同程度免疫功能低下以及嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的治療方案，不斷提高患者身體素質(zhì)，避免任何治療和護(hù)理失誤對(duì)患者臟器功能造成傷害，影響患者預(yù)后效果[4]。在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中不僅要重視對(duì)患者實(shí)施有效的應(yīng)用支持，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理方案，主要護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、心理干預(yù)、環(huán)境管理、用藥指導(dǎo)以及皮膚壓力性損傷預(yù)防等，避免患者治療期間出現(xiàn)壓力性損傷，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)過(guò)對(duì)所選92例重癥患者實(shí)施不同營(yíng)養(yǎng)支持治療后身體情況調(diào)查顯示，乙組患者營(yíng)養(yǎng)良好率為80.43%，而甲組為41.3 0%，組間比較，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者治療護(hù)理和治療期間采用營(yíng)養(yǎng)支持療法能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，此研究結(jié)果與李欣欣等研究結(jié)果極其相似。

綜上所述，對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者在護(hù)理工作中實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效提高患者治療效果，同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者轉(zhuǎn)出ICU有積極效果。由此可見，營(yíng)養(yǎng)支持療法值得在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房?jī)?nèi)護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用。