黃秋菊 辜學(xué)萍

（四川省廣元市旺蒼縣人民醫(yī)院 四川 廣元 628200）

陰道炎是常見(jiàn)的婦科疾病，具有病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，霉菌、滴蟲(chóng)及病原菌是導(dǎo)致女性陰道炎的主要病原體。現(xiàn)階段對(duì)女性外生殖感染診斷多是采用簡(jiǎn)單的措施為主，其中白帶常規(guī)檢查對(duì)真菌、滴蟲(chóng)的正確檢測(cè)率相對(duì)較高，且其經(jīng)濟(jì)成本低，故后期常常將白帶常規(guī)檢查作為婦科疾病的必查方式之一，可因臨床醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，白帶常規(guī)檢查已經(jīng)無(wú)法滿足臨床的需求。伴隨著我們目前經(jīng)濟(jì)、科技的進(jìn)步，人們的思想日益開(kāi)放化，使婦科疾病發(fā)生率日益增加。但因臨床抗菌藥物的不合理使用范圍的增多，病原菌的耐藥性逐漸增加，使治療難度增大?；诖?，在現(xiàn)代陰道炎致病原因、敏感的藥物治療情況，研究以3863例陰道炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其陰道分泌物進(jìn)行病原體分析，旨在為臨床診斷及治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2015年11月至2016年11月診斷為陰道炎患者的臨床資料，患者年齡在16-67歲，平均年齡區(qū)間（41.56±1.36）歲，將患者中伴有性病、血液疾病者排除，納入以陰道異常瘙癢且伴有異常性分泌物多表現(xiàn)者。

1.2 方法陰道用藥或灌洗之前采集標(biāo)本，避開(kāi)患者月經(jīng)期，且3d內(nèi)無(wú)性交；于患者陰道后穹窿位置，通過(guò)無(wú)菌棉拭子進(jìn)行采集，之后將采集的分泌物置于2個(gè)無(wú)菌管內(nèi)，加入1ml無(wú)菌鹽水到一支無(wú)菌管內(nèi)，檢測(cè)滴蟲(chóng)和念珠菌；另一支無(wú)菌管不加無(wú)菌鹽水，而是采用BV快速檢測(cè)，之后全部標(biāo)本采集完成后30min內(nèi)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，其中滴蟲(chóng)及霉菌檢測(cè)采用生理鹽水涂片進(jìn)行檢測(cè)，即陰道分泌物加入生理鹽水，直接涂片鏡檢，低倍視野尋找滴蟲(chóng)，高倍視野尋找霉菌，均在20個(gè)視野以上，檢出者即為陽(yáng)性。BV快速檢測(cè)采用安圖生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BV快速檢測(cè)試盒進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)正規(guī)操作，試劑檢測(cè)窗由黃色變?yōu)榧t色即判定BV陽(yáng)性，顏色無(wú)明顯變化為陰性。

2.結(jié)果

2.1 不同月份陰道炎患者病原體檢測(cè)結(jié)果

3863患者中，共檢出BV陽(yáng)性383例，陽(yáng)性率為9.91%，霉菌陽(yáng)性930例，陽(yáng)性率為24.07%，滴蟲(chóng)陽(yáng)性258例，陽(yáng)性率為6.68%。滴、霉混合陽(yáng)性20例，陽(yáng)性率為0.52%。具體病原體檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡陰道炎患者病原體檢測(cè)結(jié)果

3863例不同年齡階段的患者，其中20-30歲有1750例，31-50歲有1610例，51歲以后有503例。其中20-30歲：BV檢測(cè)陽(yáng)性792例、陽(yáng)性率45.26%，滴蟲(chóng)陽(yáng)性20例、陽(yáng)性率1.1 4%，霉菌陽(yáng)性780例、陽(yáng)性率44.57%，滴霉混合陽(yáng)性158例、陽(yáng)性率9.03%；31-50歲：BV檢測(cè)陽(yáng)性725例、陽(yáng)性率45.03%，滴蟲(chóng)陽(yáng)性40例、陽(yáng)性率2.48%，霉菌陽(yáng)性708例、陽(yáng)性率43.98%，滴霉混合陽(yáng)性137例、陽(yáng)性率8.51%；51歲以上：BV檢測(cè)陽(yáng)性226例、陽(yáng)性率44.93%，滴蟲(chóng)陽(yáng)性32例、陽(yáng)性率6.36%，霉菌陽(yáng)性221例、陽(yáng)性率43.94%，滴霉混合陽(yáng)性24例、陽(yáng)性率4.77%。

表1 3863例不同月份陰道炎患者病原體檢測(cè)結(jié)果

3.討論

從生理學(xué)角度而言，女性陰道是一個(gè)寄生多種細(xì)菌的閉合體腔，陰道內(nèi)寄生多種細(xì)菌，各種細(xì)菌之間保持著協(xié)調(diào)的平衡關(guān)系，一旦這種微環(huán)境受到破壞，則會(huì)引發(fā)疾病，比如：陰道炎.而女性陰道炎癥中最常見(jiàn)的有細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎等，其中細(xì)菌性陰道炎主要由陰道加德納氏菌及一些厭氧菌混合感染所致，是最常見(jiàn)的婦科疾?。幻咕鷷?huì)引起霉菌性陰道炎。不同年齡階段的感染發(fā)生率也不同，一般感染幾率保持在15%-65%之間，其中細(xì)菌性陰道炎相對(duì)比滴蟲(chóng)、假絲酵母菌的感染率，其的發(fā)生概率高至55%左右，但大多數(shù)患者都沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)，還會(huì)引發(fā)盆腔炎、羊水感染等并疾病，大大提高了HIV和宮頸癌患病的概率。根據(jù)本次研究，其中20-30歲年齡范圍內(nèi)的患者發(fā)生陰道炎的概率更高，這也與目前的社會(huì)開(kāi)放、思想升華等理念有關(guān)；而31-50歲階段的患者，此時(shí)女性患者已經(jīng)邁入成熟期，此時(shí)他們的雌性激素水平升高，加之性生活、月經(jīng)、分娩等影響，女性的宮頸陰道受損嚴(yán)重，炎癥發(fā)生概率更高，且相對(duì)比其他月份，11-3月的發(fā)病率更高，這多與不同月份的氣候變化有關(guān)。念假絲酵母菌作為引起珠菌性陰道炎的主要條件性病原體，大約有75%的女性在一生中均會(huì)患得陰道炎疾病一次，多是由于念珠菌外陰陰道感染引發(fā)，而45%的女性都會(huì)出現(xiàn)陰道炎復(fù)發(fā)的情況。近年來(lái)，伴隨著抗生素、腎上腺皮質(zhì)類固醇等藥物的廣泛性使用，無(wú)論是哪一類型的陰道炎發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)本次統(tǒng)計(jì)表明，陰道炎在冬季發(fā)生概率相對(duì)比其他三季的概率更高，是因?yàn)槎咎鞖獾暮?，機(jī)體抵抗有所下降，導(dǎo)致陰道炎患病率和復(fù)發(fā)率提高，雖然從外表來(lái)講，她們的身體看起來(lái)較好，穿著厚衣服，但是機(jī)體內(nèi)部已經(jīng)被病菌入侵。除此之外，部分地區(qū)屬于潮濕氣候，這也是引起陰道炎高發(fā)的主要因素之一；而支原體是一種原核微生物，其介于細(xì)菌和病毒之間，沒(méi)有細(xì)胞壁、可塑性、可過(guò)濾性，由此可知，導(dǎo)致患者不育的機(jī)制主要是支原體具有粘附精子的關(guān)心，導(dǎo)致精子活動(dòng)受限，加之支原體可以產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣的物質(zhì)，其對(duì)于精子和卵子結(jié)合的過(guò)程具有抑制作用，故無(wú)法讓女性懷孕；另外因支原體無(wú)細(xì)胞壁的緣故，一般情況下的抗生素（頭孢）不敏感性強(qiáng)，所以對(duì)于菌體蛋白合成的抗生素影響較大，所以臨床治療多事采用大環(huán)內(nèi)脂、四環(huán)素等藥物治療。衣原體作為原核細(xì)胞中常見(jiàn)微生物之一，其既寄居在細(xì)胞中，具有獨(dú)特的發(fā)育周期，所以在衣原體泌尿生殖道感染治療中，多是采用四環(huán)素的藥物治療，而抗沙眼衣原體使用喳諾酮類藥物治療。

本研究中對(duì)陰道炎的感染相關(guān)因素進(jìn)行分析可知，三種陰道炎疾病與季節(jié)、年齡存在一定的聯(lián)系。臨床有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：人類免疫缺陷病毒中滴蟲(chóng)感染是主要的誘因之一，不同類型的陰道炎疾病的感染概率不同。冬季滴蟲(chóng)檢出率相對(duì)低一些，不能確定為感染率低，多半原因是天氣冷，檢測(cè)方法上局限，建議冬季檢測(cè)滴蟲(chóng)在檢測(cè)方法上有所選擇，以提高檢出率。滴蟲(chóng)及毒菌檢測(cè)陽(yáng)性可作為確診性實(shí)驗(yàn)，但BV快速檢測(cè)陽(yáng)性不能確診細(xì)菌性陰道炎，得排除其它原因所致假陽(yáng)性。所有實(shí)驗(yàn)陰性不能排除相應(yīng)疾病?？傊幍姥资俏：D女健康的常見(jiàn)疾病，臨床上要對(duì)患者陰道分泌物同時(shí)進(jìn)行滴蟲(chóng)、霉菌及BV檢測(cè)，以更全面的反映患者病原體感染情況。