陳王凱

（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 210014）

為了證實(shí)瑞芬太尼在重癥醫(yī)學(xué)科患者鎮(zhèn)痛治療的應(yīng)用效果，我們對(duì)2017年1月一2018年1月期間我院收治的120例重癥醫(yī)學(xué)科患者的鎮(zhèn)痛治療情況進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自我院2017年1月—2018年1月期間收治的120例重癥監(jiān)護(hù)患者，其中有男性患者81例，女性患者39例，所有患者年齡均在27～71歲之間，計(jì)算得出他們的平均年齡為（51.3±6.4）歲。其中重癥呼吸系統(tǒng)疾病共62例、腫瘤共40例，胰腺炎共14例、其他疾病4例。上述患者中120例患者實(shí)施機(jī)械通氣治療。88例患者表現(xiàn)為意識(shí)清楚，其余患者意識(shí)模糊。上述患者根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，其評(píng)分均≥1分。

1.2 方法

患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療前均根據(jù)具體病情給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療及臟器功能保護(hù)等常規(guī)治療。所選患者均給予咪達(dá)唑侖實(shí)施鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，劑量為0.06～0.1mg/kg，上述劑量均在30s內(nèi)注射完畢，使患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)到2～4分，而后在應(yīng)用瑞芬太尼及咪達(dá)唑侖進(jìn)行微量泵注射（瑞芬太尼劑量為2mg，采用生理鹽水注射液稀釋到50ml，咪達(dá)唑侖劑量為20mg，采用生理鹽水注射液稀釋到20ml）。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）對(duì)所選患者治療前后鎮(zhèn)靜躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分；采用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，其中0分為無(wú)痛、10分為劇烈疼痛。觀察患者治療前后的睡眠情況，其中睡眠良好為0分，睡眠一般為1分，睡眠較差為2分，無(wú)睡眠為3分。記錄本組患者治療前后的心率、呼吸頻率情況，測(cè)定治療前后收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0下對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 本組患者治療前后鎮(zhèn)靜躁動(dòng)、疼痛、睡眠情況評(píng)分評(píng)分比較

本組患者用藥后Ricker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于用藥后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本組患者治療后Ramsay評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后鎮(zhèn)靜躁動(dòng)、疼痛、睡眠情況評(píng)分評(píng)分比較（±s）

表1 患者治療前后鎮(zhèn)靜躁動(dòng)、疼痛、睡眠情況評(píng)分評(píng)分比較（±s）

注：兩組間比較，P＜0.05

組別 例數(shù) Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分 疼痛評(píng)分 睡眠質(zhì)量評(píng)分治療前 120 1 6.4±1.4 9.1±1.5 2.8±1.1 治療后 120 3.5±0.8 3.1±1.5 1.5±1.1 1.5±0.9

2.2 本組患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率改變情況

本組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率改變情況（±s）

表2 患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率改變情況（±s）

注：兩組間比較，P＜0.05；1mmHg=0.1333kP

?

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)病房患者因?yàn)椴∏閲?yán)重和監(jiān)護(hù)病房特殊環(huán)境等因素影響到患者情緒及治療效果。醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)說(shuō)話、救治設(shè)備工作時(shí)發(fā)出的噪音等使患者應(yīng)激增加，嚴(yán)重影響到患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者情緒改變，部分患者在重癥監(jiān)護(hù)病房治療過(guò)程中可感覺(jué)到疼痛。研究表明，噪音過(guò)大如超過(guò)60dB，可引起人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性升高，使患者疼痛程度加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急躁情緒。在重癥并發(fā)癥醫(yī)護(hù)實(shí)施操作過(guò)程中，引流管引流、吸痰、創(chuàng)傷性檢查、患者長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等，均可引起患者疼痛及不適。研究表明，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

咪達(dá)唑侖是臨床進(jìn)行誘導(dǎo)睡眠的常用藥物，具有藥物起效快、用量少、持續(xù)時(shí)間短、效果理想等特點(diǎn)，在ICU患者治療中應(yīng)用價(jià)值較高；同時(shí)咪達(dá)唑侖還具有理想的抗焦慮、鎮(zhèn)靜以及順行性遺忘的作用，可有效緩解患者焦慮、緊張、恐懼等不良心理情緒；除此之外，咪達(dá)唑侖還可提高麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛功能。瑞芬太尼是一種新合成純阿片μ受體激動(dòng)劑，具有起效快、作用時(shí)間短、消除快、無(wú)蓄積、不依賴肝腎功能、蘇醒迅速、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)。較其他阿片類鎮(zhèn)痛藥，更適用于門診手術(shù)及內(nèi)鏡檢查，有研究報(bào)道，在蘇醒時(shí)間上瑞芬太尼組比芬太尼組縮短，清醒評(píng)分明顯提高，縮短了人在恢復(fù)室的滯留時(shí)間，其藥理特性能迅速地降解，同時(shí)C02輕度的蓄積，促使自主呼吸迅速恢復(fù)，從而避免發(fā)生低氧血癥。

在本次研究中，患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療后，其Ricker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于用藥后評(píng)分，說(shuō)明瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖能夠?qū)χ匕Y監(jiān)護(hù)病房患者產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，有助于改善此類患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在ICU患者中采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，可顯著提高臨床療效，且安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。