張建波

（南京揚(yáng)子醫(yī)院 江蘇 南京 210048）

在腫瘤患者的住院治療階段，感染等炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，對(duì)疾病的治療以及身心狀況產(chǎn)生一定的影響，繼而降低其生活質(zhì)量。從感染問(wèn)題的防治角度考慮，合理應(yīng)用抗感染藥物是一種相對(duì)簡(jiǎn)單且效果良好的方式。但隨著藥物種類(lèi)的逐漸增多，抗感染藥物的應(yīng)用管理也被提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)[1]。尤其是某些不合理用藥情況的出現(xiàn)，影響了感染問(wèn)題的防治效果。為切實(shí)掌握抗感染藥物的應(yīng)用效果，我院對(duì)既往收治的部分腫瘤患者的用藥情況進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科2013年1月—2018年12月期間接收的60例腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院治療；（2）治療期間應(yīng)用抗感染藥物；（3）經(jīng)腫瘤穿刺確診。60例患者中，男39例，女21例。年齡介于35—76歲，平均（53.9±11.2 ）歲。疾病類(lèi)型：肺癌29例，消化道腫瘤27例，其他4例。

1.2 研究方法

對(duì)納入的60例患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)整理與常規(guī)抗感染治療相關(guān)的信息，具體包括用藥的時(shí)間與劑量、給藥的方式以及藥物的種類(lèi)等，并對(duì)治療后的實(shí)際效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在用藥性質(zhì)的判定方面，為方便本次研究，直接參考《新編藥物學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將60例患者的用藥性質(zhì)劃分為預(yù)防性用藥（以預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)生細(xì)菌感染等問(wèn)題為主要治療目的）、治療性用藥（對(duì)已發(fā)現(xiàn)存在感染相關(guān)的病癥進(jìn)行治療，根據(jù)實(shí)際癥狀選擇相應(yīng)的藥物）、無(wú)指征用藥（包括不符合臨床預(yù)防用藥或者感染治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的抗感染用藥）三類(lèi)。而在判定患者的抗感染藥物應(yīng)用是否合理時(shí)，主要參考用藥的種類(lèi)、時(shí)間等信息，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）給予治療前，有完整的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為抗感染治療方案的制定依據(jù)，所選藥物的種類(lèi)與藥敏結(jié)果、患者的個(gè)體差異相符，治療期間，給藥的時(shí)機(jī)以及所選用的給藥方式均正確、合理；（2）在實(shí)施治療方案時(shí)，患者存在明顯的使用指征。若上述兩項(xiàng)均滿(mǎn)足，則為用藥合理；否則，納入不合理用藥一類(lèi)。

2.結(jié)果

2.1 藥物使用基本情況

用藥性質(zhì)：44例為治療性用藥，占比73.33%；11例為預(yù)防性用藥，占比18.33%，5例為無(wú)指征用藥，占比8.33%。在治療性用藥中，44例患者經(jīng)抗感染藥物治療后，有41例患者的癥狀在短期內(nèi)消失；在預(yù)防性用藥的病例中，11例患者均未發(fā)生感染問(wèn)題。從藥物治療時(shí)各類(lèi)藥物的使用頻率來(lái)看，頭孢菌類(lèi)及青霉素類(lèi)藥物的應(yīng)用頻率最高，共占比為56.67%（34/60），喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)的應(yīng)用頻率相對(duì)次之。

2.2 抗感染藥物的合理應(yīng)用情況

60例患者中，合理用藥占比為81.67%。具體情況見(jiàn)表1。

表1 60例患者的抗感染藥物應(yīng)用情況

3.討論

在腫瘤的內(nèi)科治療中，受到機(jī)體功能衰退以及免疫力低下等因素的影響，患者較容易出現(xiàn)感染問(wèn)題。而現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果與臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，感染問(wèn)題的發(fā)生是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的誘因。一方面，腫瘤本身增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不均衡狀態(tài)的影響下，健康細(xì)胞需要與腫瘤細(xì)胞進(jìn)行養(yǎng)分的“爭(zhēng)奪”，這直接導(dǎo)致了其器官功能的一些不良問(wèn)題以及機(jī)體整體免疫力低下問(wèn)題。另一方面，腫瘤治療主要通過(guò)化療、放療以及藥物治療等方式來(lái)控制病情的發(fā)展，而上述治療方法均可給患者的機(jī)體帶來(lái)一定的副作用。為解決感染風(fēng)險(xiǎn)給腫瘤患者帶來(lái)的一系列問(wèn)題，臨床上進(jìn)行了抗感染藥物治療等途徑的實(shí)踐嘗試，而相關(guān)的文獻(xiàn)[2-3]也就其實(shí)際價(jià)值進(jìn)行了分析。從某種意義上來(lái)講，治療性用藥以及預(yù)防性用藥對(duì)感染問(wèn)題的防治均有至關(guān)重要的作用，但不合理用藥問(wèn)題的出現(xiàn)，直接影響了抗感染藥物的應(yīng)用效果。加之當(dāng)前臨床治療活動(dòng)中仍然存在無(wú)指征用藥的情況，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)高度重視抗感染藥物的合理應(yīng)用。

為充分掌握抗感染治療的實(shí)際情況，我院對(duì)近年收治的若干名患者的抗感染治療經(jīng)歷進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)其中較為重要的一些信息進(jìn)行了收集、整理與討論，明確了納入研究的病例的用藥性質(zhì)、用藥合理性。從本次研究的結(jié)果來(lái)看，我院在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行感染控制相關(guān)的用藥上，治療性用藥的占比相對(duì)較高。在合理用藥率方面，本組患者約有81.67%的抗感染藥物應(yīng)用情況被判定為合理，其中，治療性用藥組的合理用藥率為95.45%，預(yù)防性用藥組的合理用藥率為63.64%，提示在預(yù)防性用藥過(guò)程中，仍然存在一些不合理現(xiàn)象。基于已有的研究成果，在進(jìn)行腫瘤患者的感染防治時(shí)，首先需要證實(shí)預(yù)防性治療的作用與意義。大量的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，并非所有腫瘤患者都需要給予預(yù)防性治療，如何控制抗感染藥物的無(wú)指征應(yīng)用，充分發(fā)揮此類(lèi)藥物的實(shí)際藥效，減低患者發(fā)生感染相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前相關(guān)領(lǐng)域的研究者與一線醫(yī)護(hù)人員需要斟酌的一大難題。

綜上所述，在腫瘤患者的內(nèi)科治療中，抗感染藥物的應(yīng)用具有重要意義。但實(shí)踐階段，需要充分考慮藥物的合理應(yīng)用，確保感染防治工作達(dá)到預(yù)期效果。