陳政榮

（甘肅省臨夏回族自治州和政縣人民醫(yī)院 甘肅 和政 731200）

肝硬化有著較高的發(fā)生率，患者可出現(xiàn)肝臟彌漫性損害，肝臟出現(xiàn)假小葉形成以及纖維化的情況[1]。肝硬化患者，其在疾病的早期，仍然存在肝硬化代償，而晚期患者，其超出肝功能的相關(guān)代償能力，即稱之為肝硬化失代償期，患者可出現(xiàn)肝功能減退、門靜脈高壓等表現(xiàn)，若患者不能得以有效的治療，則會(huì)使得其疾病進(jìn)展，出現(xiàn)原發(fā)性肝癌。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)肝硬化失代償期患者的有效治療干預(yù)，以此促進(jìn)其預(yù)后的改善。本研究主要對(duì)肝硬化失代償期患者接受阿德福韋酯治療的效果作觀察，如下：

1.資料與方法

1.1 資料

將肝硬化失代償期患者100例以雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組，時(shí)間為2016年1月-2019年1月，每組為50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：確診為肝硬化失代償期；b：半年內(nèi)未接受免疫調(diào)節(jié)、抗病毒等治療者；c：自愿參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：存在肝腎綜合征；b：精神或智力障礙者；c：過(guò)敏體質(zhì)、凝血功能障礙、糖尿病者；d：拒絕對(duì)本研究配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡范圍30歲-77歲，年齡均值（49.03±3.41）歲，病程范圍2年-13年，均值為（7.62±1.2 0）年，32例為男性，18例為女性。

對(duì)照組中，年齡范圍31歲-78歲，年齡均值（48.69±3.50）歲，病程范圍3年-14年，均值為（7.78±1.1 7）年，33例為男性，17例為女性。

對(duì)比2組肝硬化失代償期患者的資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療聯(lián)合拉米夫定治療，即為患者實(shí)施對(duì)癥治療、利尿、肝細(xì)胞保護(hù)、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)，時(shí)間為2周-8周，并實(shí)施拉米夫定治療，藥物口服，每天用藥量為100mg。

實(shí)驗(yàn)組則常規(guī)治療聯(lián)合阿德福韋酯治療，其常規(guī)治療方案與對(duì)照組一致。阿德福韋酯，口服，每天劑量為10mg。

2組均連續(xù)實(shí)施6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組治療后肝功能指標(biāo)（STB：總膽紅素、ALB：清蛋白、ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）水平、肝纖維指標(biāo)（LN：層粘連蛋白、HA：透明質(zhì)酸）水平、HBV DNA、Child-Pugh水平的差異性。

表1 2組功能指標(biāo)、Child-Pugh水平分析（±s）

表1 2組功能指標(biāo)、Child-Pugh水平分析（±s）

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1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 2組功能指標(biāo)、Child-Pugh水平分析

實(shí)驗(yàn)組肝硬化失代償期患者治療后的STB、AST、ALT、Child-Pugh水平明顯低于對(duì)照組，其ALB水平明顯較對(duì)照組高，P＜0.05。如表1：

2.2 2組肝纖維指標(biāo)、HBV DNA水平分析

實(shí)驗(yàn)組LN、HA、HBV DNA水平明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2：

表2 2組肝纖維指標(biāo)、HBV DNA水平分析（±s）

表2 2組肝纖維指標(biāo)、HBV DNA水平分析（±s）

組別 例數(shù)（n） LN（ug/L）HA（ng/ml）HBV DNA（Ig copeis/L）實(shí)驗(yàn)組 50 123.56±32.71 173.61±36.75 3.88±0.56對(duì)照組 50 136.70±25.22 215.78±29.63 4.50±0.63 t值 -- 2.2 50 6.317 5.201 P值 -- 0.027 0.001 0.001

3.討論

肝硬化失代償期患者，其多數(shù)預(yù)后較差，疾病死亡率較高。肝硬化失代償期患者的預(yù)后，與其病毒復(fù)制之間關(guān)系密切，因此，為患者實(shí)施治療的關(guān)鍵是抗病毒。常規(guī)保肝護(hù)肝等治療干預(yù)外，還需要有效、持續(xù)對(duì)HBV的復(fù)制抑制，此類患者，其肝功能相關(guān)儲(chǔ)備能力較差，應(yīng)強(qiáng)化其抗病毒干預(yù)，同時(shí)需要實(shí)施長(zhǎng)期用藥干預(yù)，可選擇耐藥性好、強(qiáng)效的核苷類似物為患者實(shí)施治療[2]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組肝硬化失代償期患者治療后的STB、AST、ALT、Child-Pugh水平明顯低于對(duì)照組，其ALB水平明顯較對(duì)照組高；實(shí)驗(yàn)組LN、HA、HBV DNA水平明顯較對(duì)照組低。表明阿德福韋酯在肝硬化失代償期患者治療的應(yīng)用效果更優(yōu)。拉米夫定在肝硬化失代償期患者中應(yīng)用，能夠降低其HBV-DNA水平，促進(jìn)患者肝功能水平的改善，控制疾病的發(fā)展，以此將其生存期延長(zhǎng)。但是長(zhǎng)時(shí)間為患者實(shí)施拉米夫定治療，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)病毒變異的情況，導(dǎo)致HBV再次復(fù)制，加重其肝功能損害程度，從而對(duì)其治療的效果造成影響。阿德福韋酯，其是一種腺嘌呤核苷單磷酸類似物，不僅可對(duì)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制，且可對(duì)聚合酶以及DNA的活動(dòng)抑制，參與HBV-DNA中，阻斷其合成。為患者實(shí)施藥物干預(yù)后，能夠有效對(duì)病毒進(jìn)行抑制，且可控制其耐藥性，應(yīng)用效果較好[3]。

綜上所述，阿德福韋酯應(yīng)用于肝硬化失代償期患者中，有著較高的價(jià)值，能夠更好改善患者的肝功能，對(duì)其HBV DNA水平控制，從而促進(jìn)肝硬化失代償期患者預(yù)后的改善。