張社德 張?zhí)旆?何德鋒 岳亞紅 李衛(wèi)華

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院眼科 甘肅 蘭州 730050）

手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要手段，患者術(shù)后可能出現(xiàn)酸澀、干眼、異物感、視疲勞等癥狀，給予患者帶來較大的困擾，其中，干眼癥是白內(nèi)障術(shù)后常見的眼表炎性病變，可引起眼不適、視覺障礙、淚膜異常等，嚴(yán)重可損害患者的視功能[1]。玻璃酸鈉、羥糖苷均是臨床上常用的、優(yōu)質(zhì)的人工淚液，對緩解干眼癥狀具有良好的效果。本文將對白內(nèi)障術(shù)后干眼淚膜患者分別使用上述兩種滴眼液，對比其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月，在治療的70例白內(nèi)障術(shù)后干眼淚膜患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組35例，女性18例，男性17例，年齡22～74歲，平均年齡（48.68±5.97）歲。對照組35例，女性19例，男性16例，年齡23～71歲，平均年齡（47.67±6.04）歲。

1.2 方法

治療前1周，停用其他治療干眼癥藥物，規(guī)范用藥。對照組患者采取羥糖苷滴眼液（成都青山利康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20066132）治療，每次1～2滴，每日3次。觀察組患者采取玻璃酸鈉滴眼液（珠海億勝生物制藥，國藥準(zhǔn)字H20183333）治療，每次1～2滴，每日3次。兩組患者均治療8周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者角膜熒光素染色（FL）評分、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、干眼癥評分、基礎(chǔ)淚液分泌長度等指標(biāo)。干眼癥評分使用眼表疾病指數(shù)調(diào)查問卷，包括眼部不適、日常生活影響、環(huán)境因素等方面，0～4 級評分，分?jǐn)?shù)越高，表明干眼癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

治療后，觀察組的BUT明顯大于對照組，F(xiàn)L 評分、干眼癥評分明顯低于對照組，基礎(chǔ)淚液分泌長度小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比（n=35，±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比（n=35，±s）

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3.討論

據(jù)調(diào)查顯示，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥發(fā)生率在20%以上，其誘發(fā)因素較多，可歸納為以下幾點(diǎn)：第一，手術(shù)操作破壞了角膜神經(jīng)，使其知覺減退，同時(shí)破壞了眼部表層完整性，損傷角膜上皮組織；第二，眼表上皮組織出現(xiàn)手術(shù)損傷，誘發(fā)炎性反應(yīng)，淚膜完整性被破壞；第三，麻醉藥物、激素類眼藥損傷眼表組織，損害淚膜黏脂質(zhì)層、蛋白層[3]。從整體上看，干眼淚膜病機(jī)復(fù)雜，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)給予患者積極的治療，減輕其對患者日常生活的影響，避免造成嚴(yán)重后果。

淚液替代品是目前治療白內(nèi)障術(shù)后干眼淚膜的主要手段，其中，最常用的為人工淚液治療，例如羥糖苷、玻璃酸鈉等。玻璃酸鈉的主要成分為高分子多糖體，是一種生物材料，具有生物相容性好、可塑性強(qiáng)、黏彈性高等顯著優(yōu)勢，且不會引起免疫反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)[4]，玻璃酸鈉還具有極強(qiáng)的保水特性，可阻止水分丟失，對改善患者視功能、維持淚膜穩(wěn)定性均具有較高價(jià)值。淚膜是保障眼表上皮組織正常生理功能的基礎(chǔ)，維持淚膜穩(wěn)定是保護(hù)視功能的關(guān)鍵。羥糖苷也是臨床上常用的人工淚液，主要成分為羥丙基甲基纖維素、氯化鈉、氯化鉀、右旋糖酐等，可作用于淚膜黏蛋白層，穩(wěn)定水液層，結(jié)合纖維蛋白，從而達(dá)到延遲淚膜破裂時(shí)間、促進(jìn)角膜上皮損傷愈合等效果。有報(bào)道顯示[5]，在延緩 BUT 方面，玻璃酸鈉的作用明顯優(yōu)于羥糖苷。分析其原因，可能是由于羥糖苷中含有微量Polyquaternium - 1，具有弱毒性，可能對淚膜功能造成一定影響。在本次研究中，治療后，觀察組的BUT明顯大于對照組，F(xiàn)L 評分、干眼癥評分明顯低于對照組，基礎(chǔ)淚液分泌長度小于對照組（P＜0.05），表明玻璃酸鈉可更加顯著的改善患者刺激癥狀，療效更為理想。分析其原因，可能是由于玻璃酸鈉可穩(wěn)定微環(huán)境，并形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)角膜上皮損傷修復(fù)及角膜組織愈合。

綜上所述，對白內(nèi)障術(shù)后干眼淚膜患者使用玻璃酸鈉滴眼液可更好的改善其臨床癥狀，促進(jìn)角膜損傷修復(fù)，應(yīng)用效果更佳。