史榮梅

（青海省西寧市第二人民醫(yī)院 青海 西寧 810003）

急性心肌梗死屬于臨床中比較常見的一類危急重癥，多是由于患者冠狀動脈血流出現(xiàn)急劇性的供應(yīng)量不足所導(dǎo)致，此類患者典型癥狀為心絞痛和心律失常等，并且患者的病死率相對較高。近年來中的研究指出[1]急性心肌梗死和心力衰竭兩者常常合并發(fā)生，并且多數(shù)患者存在呼吸障礙以及血氧供應(yīng)不足等情況，其病死率更是高達(dá)30%以上。對于急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者來說，需要開展科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)措施來進(jìn)一步提高其治療效果，降低死亡率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于臨床中的科學(xué)護(hù)理模式，在近年來的臨床護(hù)理工作中得以廣泛應(yīng)用，本文旨在分析急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者在其治療過程中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的運(yùn)用效果。

1.資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2017年5月起，到2019年5月止診治的50例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：25例，男女性別比為14/11，年齡區(qū)間處于56～79歲，均值（63.5±1.4）歲。對照組：25例，男女性別比為12/13，年齡區(qū)間處于55～81歲，均值（62.7±1.6）歲。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

對照組患者在其治療期間僅開展常規(guī)護(hù)理，即做好患者相應(yīng)的基礎(chǔ)性護(hù)理，包括指導(dǎo)患者保持臥床休息，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動及離床活動，同時維持病房內(nèi)的清潔和安靜。觀察組在該基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施如下：（1）心理干預(yù)：此類患者的發(fā)病突然且伴隨呼吸障礙和咯血等臨床癥狀，容易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂和恐懼等心理。對此護(hù)理人員需加強(qiáng)同患者的有效深度溝通，并對其病情進(jìn)行及時和全面的評估，在此基礎(chǔ)上給予個體化的心理護(hù)理及疏導(dǎo)，保持真摯和耐心的態(tài)度向患者講解相關(guān)護(hù)理操作的必要性和重要性，同時運(yùn)用科學(xué)的護(hù)患溝通技巧，幫助其維持平和愉悅的心態(tài)，并告知患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)的方法和重要性，引導(dǎo)患者家屬多給與患者良好的精神支持和鼓勵，來幫助其消除負(fù)性情緒，進(jìn)一步提高患者的醫(yī)護(hù)依從性；（2）吸氧護(hù)理：首先需要對患者病情進(jìn)行綜合評估，針對病情較輕者，在護(hù)理期間可采取低流量吸氧來幫助改善其臨床癥狀，如若患者呼吸困難的嚴(yán)重程度較高則可采取麻醉機(jī)的給氧護(hù)理方案，同時結(jié)合其病癥情況合理選擇開放式或密封式面罩。患者純氧吸入時間進(jìn)行嚴(yán)格控制，通常半小時以內(nèi)，待吸氧完成后間隔2小時再次給予吸氧；（3）疼痛干預(yù)：此類患者比較典型的臨床癥狀為疼痛，患者持續(xù)性的疼痛將進(jìn)一步導(dǎo)致心肌缺血癥狀加重，同時擴(kuò)大心梗面積，若不能有效干預(yù)還容易誘發(fā)煩躁、冷汗和惡心等一系列不良反應(yīng)，因此需要加強(qiáng)患者疼痛干預(yù)，可遵醫(yī)囑給予患者行皮下注射嗎啡等方式來緩解疼痛感。還需要密切觀察患者疼痛狀況，積極詢問其伴隨癥狀以及疼痛程度，在此基礎(chǔ)上分析患者疼痛產(chǎn)生原因，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過程中可通過加強(qiáng)與患者的溝通，或?yàn)槠洳シ乓魳返确绞絹磙D(zhuǎn)移患者注意力，提高其疼痛閾值；（4）體位干預(yù)：需要特別做好患者的夜間護(hù)理，如若發(fā)現(xiàn)夜間出現(xiàn)呼吸異常情況，則需要結(jié)合其病情嚴(yán)重程度合理調(diào)整體位，針對輕微心衰者可采取頭高而腳底的體位來幫助緩解其呼吸困難癥狀，針對呼吸障礙嚴(yán)重者則可保持坐位或者半臥位來提高患者的舒適度；（5）出院前指導(dǎo)：在患者即將離院之前需要加強(qiáng)科學(xué)的健康宣教。特別是要叮囑患者出院后維持平和愉悅心態(tài)的重要性，并在日常生活中注意多飲用溫水來預(yù)防便秘。向其講解嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性，同時叮囑患者做到勞逸結(jié)合以及科學(xué)飲食，逐步養(yǎng)成科學(xué)的飲食及生活習(xí)慣。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的疾病控制性效果，臨床控制：即患者呼吸障礙疼痛、血氧供應(yīng)不足等均顯著改善，心功能改善達(dá)2級或以上，可恢復(fù)正常的離床活動，且順利出院；好轉(zhuǎn)：即患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善達(dá)1級，可恢復(fù)部分活動，仍需進(jìn)一步治療；無效：即未能達(dá)到上述評估標(biāo)準(zhǔn)。（2）利用簡明健康簡表（SF-36）對患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量水平的改善情況予以評估，包括生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、總體健康等維度，滿分為100。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疾病控制效果對比

觀察組患者的疾病控制總有效率為96.00%，對照組為84.00%（P＜0.05）。

表1 兩組疾病控制性效果對比[n，（%）]

2.2 兩組SF-36生活質(zhì)量評分對比

兩組護(hù)理干預(yù)前SF-36生活質(zhì)量評分均較低（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組的SF-36生活質(zhì)量評分高于對照組以及本組護(hù)理之前（P＜0.05）。

表2 兩組SF-36生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組SF-36生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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3.討論

急性心肌梗死同時并發(fā)心力衰竭屬于臨床中比較常見的特殊性疾病，此類患者的病情危重且變化迅速，若未能及時有效給予治療，可能危及患者生命安全。在以往的治療過程中通常配合常規(guī)護(hù)理，然而由于常規(guī)護(hù)理中未能關(guān)注患者的生理以及心理等相關(guān)方面需求，且護(hù)理模式單一，無法滿足患者的護(hù)理需求[2]。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療知識的不斷更新和優(yōu)化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式也應(yīng)運(yùn)而生，并且在近年來的臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用。該護(hù)理模式是秉持以人為本的護(hù)理理念，將患者作為護(hù)理工作的核心[3]，結(jié)合患者臨床病癥、治療方案以及心理狀態(tài)和身體機(jī)能等為其制定更具全面性和科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)方案，不僅關(guān)注患者生理需求，更加注重其心理需求，提高患者身心舒適度，為其營造良好的治療環(huán)境，通過積極改善患者機(jī)體營養(yǎng)水平并加強(qiáng)疼痛干預(yù)等來提高其依從性，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性提升，能夠?yàn)榛颊咛峁└吆侠硇院鸵?guī)范化的護(hù)理服務(wù)，有利于預(yù)防患者心梗的再次發(fā)生，同時可顯著提高患者身體機(jī)能[4]。從本次的對比結(jié)果來看觀察組通過運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理疾病的控制有效率顯著高于對照組，并且護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分的改善效果好于對照組，這也提示，對于此類患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，對于促進(jìn)患者康復(fù)意義重大。

綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)心率衰竭患者治療期間開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者康復(fù)并顯著提高其生活質(zhì)量水平。