劉詩秀

（資陽市人民醫(yī)院康復科 四川 資陽 641300）

臨床實習是技能培訓的重要環(huán)節(jié)，是將理論知識融入實踐能力的重要階段。實習生由于剛進入臨床工作，常會面臨各種問題和壓力，是發(fā)生護理差錯的高危人群[1]。實習過程中，有效防范不良事件的發(fā)生是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要措施。統(tǒng)計分析2018年6月至2019年4月年護理護理實習生發(fā)生的不良事件?，F(xiàn)將統(tǒng)計結果報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

2018年6月至2019年4月在醫(yī)院實習的護理實習生。

1.2 方法

采取隨機的、面對面的問卷調(diào)查，調(diào)查2018年6月至2019年4月在醫(yī)院實習的護理實習生30人，按發(fā)生不良事件具體內(nèi)容，時段進行統(tǒng)計分析。發(fā)放問卷30份，回收30份。

1.3 不良事件分類

1.3.1 查對制度執(zhí)行不嚴：發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液、采錯標本等。

1.3.2 操作不規(guī)范：標本采集不規(guī)范，技能操作不規(guī)范引起不良事件及職業(yè)暴露。

1.3.3 消毒不規(guī)范、無菌觀念意識不足：護理操作中消毒不規(guī)范、無菌觀念意識不足引發(fā)的不良事件。

1.3.4 缺乏溝通技巧：沒有掌握合理的溝通技巧；對患者缺乏耐心和寬容；溝通方式簡單、生硬，說話無技巧；忽視病人家屬的身心感受等導致患者及家屬不滿。

1.3.5 法律意識不足：實習中忽視患者隱私和安全意識；講話做事不分時間地點等導致患者及家屬不滿。

1.4 不良事件時段

不良事件時段分 前期，中期，后期

2.結果

2.1 護理不良事件分類 見表1

表1 護理不良事件分類

2.1 不良事件發(fā)生的時間段 見表2

表2 不良事件發(fā)生的時間段

3.討論分析與對策

3.1 討論分析

3.1.1 不良事件分類分析

不良事件前三位：查對制度執(zhí)行不嚴；操作不規(guī)范；消毒不規(guī)范，無菌觀念不足。查對制度是醫(yī)院的核心制度，查對制度執(zhí)行不嚴的不良事件達42.9%；操作不規(guī)范達34.4%；消毒不規(guī)范，無菌觀念不足達11.4 %；缺乏溝通技巧，法律意識不足也容易引發(fā)不良事件的產(chǎn)生。

3.1.2 不良事件發(fā)生時間段分析

護理實習生在實習前、中、后期間不同階段有不同思想變化。不良事件發(fā)生在前期的達45.7%，中期28.5%，后期25.8%。前期是許多不良事件的高發(fā)階段。

3.2 對策

3.2.1 崗前教育培訓：實習生到醫(yī)院實習，第一周須進行崗前教育和培訓，培訓內(nèi)容相關醫(yī)療法律法規(guī)知識、醫(yī)療安全教育、規(guī)章制度。無菌觀念等。實習生安排科室后，由科主任或護士長進行入科教育，內(nèi)容：科室基本情況介紹，規(guī)章制度，安全知識等的教育，使實習生盡快熟悉科室工作環(huán)境。指定帶教老師，由帶教老師根據(jù)教學大綱擬定實習培訓計劃。

3.2.2 加強查對制度落實，規(guī)范操作，加強技能培訓考核：加強護理制度培訓考核，帶教老師應強調(diào)“查對制度”的重要性，特別是核心制度的落實；嚴格執(zhí)行核查制度，使用兩種或兩種以上方法進行核對；嚴格按標準操作程序操作，加強對實習生的技能培訓和考核。

3.2.3 做好人文關懷教育，開展不同形式的教學模式；針對實習生期間不同思想情緒狀況，開展人文關懷，采取形式多樣的教學模式。實習初期，由于實習生對新的環(huán)境不熟悉，感到緊張，同時由于護理臨床操作不熟練、臨床應急應變能力差，各種查對意識淺薄，容易發(fā)生護理差錯[2]。前期教學中，先示范，再實踐；再示范，再實踐，循環(huán)往復的教學模式；實習中、后期，教學工作中做到放手不放眼，嚴格查對制度，規(guī)范操作；教學期間，將PDCA循環(huán)法實施在帶教過程，提高教學質(zhì)量，增強實習生的實習技能，

3.2.4 提高教師自身素質(zhì)：醫(yī)院選聘具有帶教資格的護理人員作為帶教老師，實行雙向考核。帶教老師應以身作則，勤奮好學，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，為實習生樹立好榜樣。教會實習生醫(yī)患溝通的基本技巧和服務意識。帶教工作中嚴格查對制度落實，規(guī)范操作，加強技能培訓。

護理實習生發(fā)生不良事件由多種因素引起。實習生普遍年齡小，社會經(jīng)驗，服務意識，風險意識，專業(yè)知識缺乏等易導致護理工作中產(chǎn)生差錯或不良事件。醫(yī)院管理工作不到位，科室?guī)Ы滩灰?guī)范，不嚴格，也是護理實習生發(fā)生不良事件的原因。加強醫(yī)院，科室的帶教管理，篩選優(yōu)秀的老師帶教，有效減少、杜絕不良事件的發(fā)生。