劉詩(shī)秀

（資陽(yáng)市人民醫(yī)院康復(fù)科 四川 資陽(yáng) 641300）

臨床實(shí)習(xí)是技能培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)，是將理論知識(shí)融入實(shí)踐能力的重要階段。實(shí)習(xí)生由于剛進(jìn)入臨床工作，常會(huì)面臨各種問(wèn)題和壓力，是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的高危人群[1]。實(shí)習(xí)過(guò)程中，有效防范不良事件的發(fā)生是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要措施。統(tǒng)計(jì)分析2018年6月至2019年4月年護(hù)理護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生的不良事件?，F(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年6月至2019年4月在醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

采取隨機(jī)的、面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查2018年6月至2019年4月在醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生30人，按發(fā)生不良事件具體內(nèi)容，時(shí)段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)放問(wèn)卷30份，回收30份。

1.3 不良事件分類

1.3.1 查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)：發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液、采錯(cuò)標(biāo)本等。

1.3.2 操作不規(guī)范：標(biāo)本采集不規(guī)范，技能操作不規(guī)范引起不良事件及職業(yè)暴露。

1.3.3 消毒不規(guī)范、無(wú)菌觀念意識(shí)不足：護(hù)理操作中消毒不規(guī)范、無(wú)菌觀念意識(shí)不足引發(fā)的不良事件。

1.3.4 缺乏溝通技巧：沒(méi)有掌握合理的溝通技巧；對(duì)患者缺乏耐心和寬容；溝通方式簡(jiǎn)單、生硬，說(shuō)話無(wú)技巧；忽視病人家屬的身心感受等導(dǎo)致患者及家屬不滿。

1.3.5 法律意識(shí)不足：實(shí)習(xí)中忽視患者隱私和安全意識(shí)；講話做事不分時(shí)間地點(diǎn)等導(dǎo)致患者及家屬不滿。

1.4 不良事件時(shí)段

不良事件時(shí)段分 前期，中期，后期

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件分類 見(jiàn)表1

表1 護(hù)理不良事件分類

2.1 不良事件發(fā)生的時(shí)間段 見(jiàn)表2

表2 不良事件發(fā)生的時(shí)間段

3.討論分析與對(duì)策

3.1 討論分析

3.1.1 不良事件分類分析

不良事件前三位：查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)；操作不規(guī)范；消毒不規(guī)范，無(wú)菌觀念不足。查對(duì)制度是醫(yī)院的核心制度，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)的不良事件達(dá)42.9%；操作不規(guī)范達(dá)34.4%；消毒不規(guī)范，無(wú)菌觀念不足達(dá)11.4 %；缺乏溝通技巧，法律意識(shí)不足也容易引發(fā)不良事件的產(chǎn)生。

3.1.2 不良事件發(fā)生時(shí)間段分析

護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前、中、后期間不同階段有不同思想變化。不良事件發(fā)生在前期的達(dá)45.7%，中期28.5%，后期25.8%。前期是許多不良事件的高發(fā)階段。

3.2 對(duì)策

3.2.1 崗前教育培訓(xùn)：實(shí)習(xí)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)，第一周須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)、醫(yī)療安全教育、規(guī)章制度。無(wú)菌觀念等。實(shí)習(xí)生安排科室后，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行入科教育，內(nèi)容：科室基本情況介紹，規(guī)章制度，安全知識(shí)等的教育，使實(shí)習(xí)生盡快熟悉科室工作環(huán)境。指定帶教老師，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱擬定實(shí)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃。

3.2.2 加強(qiáng)查對(duì)制度落實(shí)，規(guī)范操作，加強(qiáng)技能培訓(xùn)考核：加強(qiáng)護(hù)理制度培訓(xùn)考核，帶教老師應(yīng)強(qiáng)調(diào)“查對(duì)制度”的重要性，特別是核心制度的落實(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，使用兩種或兩種以上方法進(jìn)行核對(duì)；嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的技能培訓(xùn)和考核。

3.2.3 做好人文關(guān)懷教育，開(kāi)展不同形式的教學(xué)模式；針對(duì)實(shí)習(xí)生期間不同思想情緒狀況，開(kāi)展人文關(guān)懷，采取形式多樣的教學(xué)模式。實(shí)習(xí)初期，由于實(shí)習(xí)生對(duì)新的環(huán)境不熟悉，感到緊張，同時(shí)由于護(hù)理臨床操作不熟練、臨床應(yīng)急應(yīng)變能力差，各種查對(duì)意識(shí)淺薄，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[2]。前期教學(xué)中，先示范，再實(shí)踐；再示范，再實(shí)踐，循環(huán)往復(fù)的教學(xué)模式；實(shí)習(xí)中、后期，教學(xué)工作中做到放手不放眼，嚴(yán)格查對(duì)制度，規(guī)范操作；教學(xué)期間，將PDCA循環(huán)法實(shí)施在帶教過(guò)程，提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)技能，

3.2.4 提高教師自身素質(zhì)：醫(yī)院選聘具有帶教資格的護(hù)理人員作為帶教老師，實(shí)行雙向考核。帶教老師應(yīng)以身作則，勤奮好學(xué)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為實(shí)習(xí)生樹(shù)立好榜樣。教會(huì)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通的基本技巧和服務(wù)意識(shí)。帶教工作中嚴(yán)格查對(duì)制度落實(shí)，規(guī)范操作，加強(qiáng)技能培訓(xùn)。

護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生不良事件由多種因素引起。實(shí)習(xí)生普遍年齡小，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，專業(yè)知識(shí)缺乏等易導(dǎo)致護(hù)理工作中產(chǎn)生差錯(cuò)或不良事件。醫(yī)院管理工作不到位，科室?guī)Ы滩灰?guī)范，不嚴(yán)格，也是護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生不良事件的原因。加強(qiáng)醫(yī)院，科室的帶教管理，篩選優(yōu)秀的老師帶教，有效減少、杜絕不良事件的發(fā)生。