陳立杰

（北京同仁堂集團(tuán) 北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院 河北 石家莊 050000）

快速型心律失常臨床癥狀以心慌、胸悶、頭暈等較為常見，病情嚴(yán)重者可能會因?yàn)樾呐K泵功能驟然喪失而猝死，對生命安全構(gòu)成威脅。臨床在診斷心律失常時(shí)應(yīng)辨明病因，判斷病情嚴(yán)重程度，進(jìn)而擬定個(gè)性化治療方案，以防心律失常發(fā)展為致命性的惡性心律失常。我科采用加味生脈散治療本病，取得的效果較為理想，現(xiàn)將具體情況做出如下報(bào)道與研究：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例陰虛火旺型快速型心律失常患者為研究對象，收治時(shí)間均為2016.8～2018.8。分為兩組，甲組（n=30）男17例，女13例；年齡31～72歲不等，平均（53.7±10.7）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（5.3±1.7）年。乙組（n=40）男23例，女17例；年齡30～74歲不等，平均（54.2±11.5 ）歲；病程5個(gè)月～7年，平均（5.5±2.0）年。兩組患者以上基本信息經(jīng)對比分析，皆無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者收治入院后均主動(dòng)治療原發(fā)性疾病，包括抗血栓與抗缺血、抗感染、降壓治療等，并暫停使用影響心律的其他藥物。甲組給予心律平治療，150mg/次，口服，tid，連續(xù)用藥2周設(shè)為1個(gè)療程。乙組在甲組藥物治療方案的基礎(chǔ)上，依照李文泉教授益氣養(yǎng)陰法辨治心悸治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合加味生脈散，方劑構(gòu)成：太子參、炙黃芪、五味子、合歡花、當(dāng)歸各15g，麥冬、甘松、黃連、炙甘草各10g，煅龍骨、煅龍齒、炒棗仁、柏子仁、煅磁石、連翹各20g。14劑，口服，1劑/d，分早晚2次頓服。所有患者均連續(xù)用藥治療1療程后，觀察并比較效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心電圖療效評價(jià)：①顯效：治療后心電圖檢查明顯改善，過早搏動(dòng)現(xiàn)象消除，陣發(fā)性室上速或心房纖顫發(fā)作大體控制或從頻發(fā)性轉(zhuǎn)變?yōu)榕及l(fā)，心率＜100次/min；②有效：心電圖有改善，過早搏動(dòng)次數(shù)、陣發(fā)性室上速與治療前相比較減少＞50%，持續(xù)時(shí)間和治療前縮短減少＞50%，心率降低，但依然＞100次/min。③無效：心電圖檢查無改變或加重，心率指標(biāo)降低不顯著。

1.3.2 中醫(yī)癥候效果判斷[療效指數(shù)（r）=（治療前癥候總分-治療后癥候總數(shù)）/治療前癥候總分]：①顯效：r≥70%，癥狀體征顯著改善；②有效：r≥30%，疾病相關(guān)癥狀有減輕；③無效：r＜30%，癥狀體征無顯著改變或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

在心電圖治療總有效率上，甲組vs乙組為73.3%vs 95.0%；中醫(yī)癥候總有效率，甲組vs乙組為87.5%vs 66.7%。經(jīng)對比分析，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表1 兩組患者心絞痛癥狀與心電圖改善情況比較[n，（%）]

3.討論

既往有臨床研究指出，西藥在抗室性及室上性心律失常方面體現(xiàn)出較好的效能，但是因?yàn)椴糠治魉幙赡苷T發(fā)心律失常，對其他臟器器官功能形成損傷，因此西藥療法在本病癥臨床治療中推廣受限。

快速型心律失常在中醫(yī)學(xué)中無對應(yīng)的病名，李文泉教授在40余年的臨床實(shí)踐中，對其臨床表現(xiàn)、癥候特征進(jìn)行分析與研究后，可以將其歸屬到“心悸”、“怔忡”、“眩暈”范疇。發(fā)病機(jī)制是病久耗氣傷陰，伴有氣陰兩虛之證。心氣心陰虧虛，因此表現(xiàn)為心悸，失眠癥狀體征；氣陰不足，肺衛(wèi)失固，津液外泄，因此汗液分泌量較大；心氣不足，伴有全身乏力、精神萎靡癥狀；舌紅少苔，脈細(xì)，為氣陰兩傷之象，故而建議采用益氣養(yǎng)陰的治療原則，本次研究中所自擬方劑對其進(jìn)行充分借鑒，乙組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味生脈散中藥方劑。太子參，補(bǔ)益心氣，補(bǔ)肺氣，生津液，是為君。麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤肺生津。參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴。三味中藥聯(lián)合使用，一補(bǔ)一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，促進(jìn)氣復(fù)津生、汗止陰存、氣充脈復(fù)等過程。配煅龍骨、煅龍齒穩(wěn)心安神止心悸，此二味藥是李文泉教授臨床治療心悸癥狀的常用藥對，療效確切；炒棗仁、柏子仁、合歡花、磁石、甘松、黃連等，即可安神志助睡眠，又能輔助生脈散強(qiáng)心止悸.

在本次研究中，治療后，乙組患者心電圖、中醫(yī)癥候總有效率均干預(yù)甲組，差異均較為明顯。由此可初步得出，加味生脈散療法治療快速型心律失常，能更有效的改善疾病相關(guān)癥狀體征，優(yōu)化臨床治療效果，有推廣價(jià)值。