史萬川 胡可慧

（遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

在神經(jīng)內(nèi)科疾病中，急性腦梗死是發(fā)病率較高的疾病之一，該病發(fā)病急驟，可引起患者出現(xiàn)不同程度的感覺、語言、認(rèn)知、運(yùn)動等神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。大量研究證實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練有助于幫助患者克服肢體運(yùn)動功能障礙，而有氧訓(xùn)練則可改善患者肢體血液循環(huán)，有利于恢復(fù)其神經(jīng)功能。本院近年對急性腦梗死患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動干預(yù)，取得滿意效果，本研究將應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究病例為本院2018年4月-2019年5月期間收治的126例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查明確診斷，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情同意，簽署知情同意協(xié)議；③均為首次急性發(fā)病，單發(fā)病灶；排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期＜3個月者；②合并腦出血、惡性腫瘤、重癥感染者；③存在心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變者；④意識障礙、精神異常以及癡呆病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組和觀察組例數(shù)相等（n=63），對照組男41例，女22例，年齡55-83歲，平均（68.2±3.7）歲；病程范圍1-6個月，平均（2.1±0.5）個月；觀察組男40例，女23例，年齡58-85歲，平均（68.7±3.5）歲；病程范圍1-7個月，平均（2.3±0.4）個月。兩組基線資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)：①心理康復(fù)指導(dǎo)：講解疾病知識，安慰鼓勵患者，心理及情緒疏導(dǎo)等，確?；颊咔榫w平穩(wěn)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心；②床上體位干預(yù)：幫助患者取舒適臥床體位，并將肢體擺放在功能位置，避免側(cè)臥時壓住肢體，定時更換臥位，動作輕柔緩慢避免強(qiáng)拉硬拽；③床上運(yùn)動指導(dǎo)：主要進(jìn)行被動運(yùn)動及按摩，待患者生命體征穩(wěn)定定進(jìn)行，為患者做肢體按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練、床邊站立、扶床行走等練習(xí)；④主動運(yùn)動指導(dǎo)：待患者肢體功能好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行站立、步行等主動康復(fù)訓(xùn)練；⑤日?；顒佑?xùn)練：從患者臥床時即開始訓(xùn)練其自理能力，包括穿脫衣物、梳頭、握拳等，逐漸過渡到洗漱、進(jìn)食等，訓(xùn)練患者的手部功能。

觀察組在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合有氧運(yùn)動：①早期有氧訓(xùn)練：訓(xùn)練場所主要在室內(nèi)，根據(jù)患者體質(zhì)及喜好選擇合適的訓(xùn)練項目，如踏車訓(xùn)練、液阻訓(xùn)練等，踏車訓(xùn)練：采用固定功率的自行車，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢前伸、限制踩踏練習(xí)，可先由健側(cè)帶動患側(cè)，直至患側(cè)肌力恢復(fù)到3級以上時，再由患側(cè)帶動健側(cè)，每次練習(xí)30min，每周訓(xùn)練4-5次；液阻訓(xùn)練：采用上肢及下肢液阻訓(xùn)練器，每次單側(cè)練習(xí)20min，每日訓(xùn)練1次，持續(xù)6d后休息2d，然后進(jìn)行下一個周期，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練時長；②后期有氧訓(xùn)練：訓(xùn)練場所移至室外，為患者制定運(yùn)用處方，遵循循序漸進(jìn)、規(guī)律運(yùn)動的原則，運(yùn)動前做拉伸運(yùn)動熱身，主要選擇散步、體操、站立、步行、上下樓梯等中度運(yùn)動項目。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體運(yùn)動功能：干預(yù)前后簡易FMA評定運(yùn)動功能量表評價患者的肢體運(yùn)動功能，F(xiàn)MA滿分100分（下肢34分，上肢66分），得分越高代表肢體運(yùn)動功能越好[1]；（2）生活質(zhì)量：采用Barthel指數(shù)評價日常生活活動能力（ADL），ADL滿分100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

干預(yù)前兩組FMA上下肢得分及ADL得分基本持平P＞0.05；干預(yù)后兩組FMA上下肢得分及ADL得分明顯升高，且觀察組各項得分比對照組高P＜0.01，見表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動能及生活質(zhì)量評分情況[（±s），分]

表1 兩組肢體運(yùn)動能及生活質(zhì)量評分情況[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別（n）FMA ADL上肢 下肢干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=63） 18.3±4.3 34.5±5.4* 12.4±3.2 22.4±5.1* 37.5±5.4 78.6±7.5*對照組（n=63） 18.4±4.5 28.4±4.8* 12.6±3.4 18.5±4.3* 37.6±5.7 71.0±7.8*t 0.128 6.701 0.340 4.640 0.101 5.575 P 0.899 0.000 0.734 0.000 0.920 0.000

3.討論

肢體運(yùn)動功能障礙是急性腦梗死患者最常出現(xiàn)的神經(jīng)缺損癥狀表現(xiàn)，患者經(jīng)有效治療后其肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)是一個自然、漫長的過程，而且其恢復(fù)程度受恢復(fù)期間多種因素影響。不少研究證實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)有積極作用[3]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，兩組患者FMA上下肢得分及ADL得分明顯升高，進(jìn)一步證實(shí)上述研究觀點(diǎn)，同時本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組上述量表得分顯著高于對照組，提示在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加有氧運(yùn)動訓(xùn)練有助于進(jìn)一步提高患者的肢體運(yùn)動功能、改善其日常生活能力，對提高康復(fù)效果有積極意義。分析原因為：有氧運(yùn)動結(jié)合患者身體情況采取室內(nèi)、室外相關(guān)運(yùn)動訓(xùn)練，通過腳踏車訓(xùn)練、液阻訓(xùn)練及散步、體操、上下樓梯等輕中度運(yùn)動項目使得患者的肌力、平衡狀態(tài)、關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)等均獲得有效鍛煉，對促進(jìn)患者運(yùn)動穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，對急性腦梗死患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動干預(yù)，可顯著提高患者肢體運(yùn)動功能，改善其生活質(zhì)量，有較高的臨床價值。