郭 晟

（湖北中醫(yī)藥大學(xué) 湖北 武漢 430065）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以滑膜病變?yōu)橹鞯募膊?，表現(xiàn)為對(duì)稱性疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，日久可致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，好發(fā)于女性。西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑等治療，但副作用較多。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，臭氧可減輕RA大鼠的關(guān)節(jié)腫脹，減輕滑膜炎癥[1]；艾灸可明顯提高ACTH水平，降低CRF、CS含量[2]。為了探討臭氧化自血回輸聯(lián)合隔姜灸治療類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.一般資料

1.1 臨床資料

52例患者為2018年1月～2019年7月在我科確診為類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎的患者，年齡32～65歲，病程最短0.5～10年。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各26例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，如下≥4條并排除其他關(guān)節(jié)炎可以確診RA：

①晨僵至少1小時(shí)（≥6周）。

②膝關(guān)節(jié)受累（≥6周）。

③對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。

④X線片改變。

⑤血清類風(fēng)濕因子陽性。

2.治療方法

2.1 治療組

采用臭氧化自血回輸聯(lián)合隔姜灸治療。醫(yī)用臭氧選自德國赫爾曼高壓臭氧治療儀，從肘靜脈中抽取自體血200ml至專用臭氧真空負(fù)壓瓶?jī)?nèi)，第1～4次抽取30μg/ml醫(yī)用臭氧150ml，與血液充分混合后回輸至體內(nèi)，每日兩次。第5～6次臭氧濃度為35μg/ml，每日一次。第7～8次臭氧濃度為40μg/ml，每日一次。主穴：內(nèi)膝眼（雙）、外膝眼（雙）、鶴頂（雙）、阿是穴。操作方法：取生姜一塊，切成厚0.2～0.3厘米厚的姜片，中間用三棱針穿刺數(shù)孔。施灸時(shí)，將其放在穴區(qū)，將中等艾炷放在上面，點(diǎn)燃。待患者有局部灼痛感時(shí)，略略提起姜片，或更換艾炷再灸。一般每次灸6～9壯，以皮膚局部潮紅不起皰為度，每日一次，治療14次。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，選用甲氨蝶呤（MTX）進(jìn)行治療。MTX：每周給藥1次，每次7.5～20 mg；配合服用葉酸（Vitamin Bc，VBc）：每周在服用MTX后的第二天給藥1次，每次10～20mg；LEF：每日10～20mg，分2次服用。服藥期間每月復(fù)查肝、腎功能及血常規(guī)。連續(xù)治療兩周。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

3.結(jié)果

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分的比較（±s）

注：1）與治療前相比P＜0.05；2）與對(duì)照組相比P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 26 6.79±1.5 2 2.46±1.2 21）2）對(duì)照組 26 6.77±1.5 3 3.65±1.3 11）

由表1可知，治療后，兩組患者疼痛評(píng)分均降低，P＜0.05；與對(duì)照組比較，治療組疼痛評(píng)分下降更明顯，P＜0.05。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

注：1）與治療前比較P＜0.05；2）與對(duì)照組比較P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前（度） 治療后（度）治療組 26 62.56±23.13 103.16±18.921）2）對(duì)照組 26 63.15±23.82 94.67±17.631）

由表2可知，治療后，兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有改善，P＜0.05；與對(duì)照組相比，治療組改善更明顯，P＜0.05。

表3 兩組治療前后晨僵時(shí)間比較（±s）

表3 兩組治療前后晨僵時(shí)間比較（±s）

注：1）與治療前比較P＜0.05；2）與對(duì)照組比較P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前h 治療后h治療組 26 3.29±1.5 7 2.1 6±1.2 51）2）對(duì)照組 26 3.31±1.62 2.59±1.631）

由表3可知，治療后，兩組患者晨僵時(shí)間均縮短，P＜0.05；與對(duì)照組比較，治療組晨僵時(shí)間縮短更明顯，P＜0.05。

4.討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA多屬“痹證”范疇，蓋因風(fēng)濕侵襲，阻滯氣血，不通則痛，久病耗傷氣血，損及正氣。臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，或酸痛或有腫脹，肌膚麻木不仁。故采用隔姜灸，發(fā)散水氣，溫里散寒，借助艾灸的溫?zé)嶙饔?。有研究發(fā)現(xiàn)，臭氧大自血可降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清IL-1β、IL-10、IFN-γ水平[4]。艾灸可降低關(guān)節(jié)中IL-1和TNF-α水平，促進(jìn)組織修復(fù)，改善臨床癥狀[5]。本試驗(yàn)結(jié)果表明，臭氧化自血回輸聯(lián)合隔姜灸治療類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效較好。