王兆峰 劉玉超
(山東省濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟南 251400)
傳統(tǒng)手術是以往治療肝膽胰脾的常用方法,但其給患者身體帶來的創(chuàng)傷,易引起患者局部或全身性反應,對身體造成傷害性影響。近年來,微創(chuàng)理念已被大眾熟知并廣泛接受,隨著外科的發(fā)展,微創(chuàng)技術在肝膽胰脾外科領域已陸續(xù)開展,以腹腔鏡技術為代表的微創(chuàng)技術已經(jīng)深入人心,取得巨大成功。同時微創(chuàng)手術是創(chuàng)新外科與現(xiàn)代科技結合成的一種新型手術,正逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術,以微小創(chuàng)傷達到外科治療目的,包括診斷、修補、切除和解剖分離等?;诖?,本研究探討微創(chuàng)的理念和腹腔鏡及其它微創(chuàng)手術在肝膽胰脾的應用效果。具示如下。
1.1 一般資料 參照隨機數(shù)字表法,將我院2017年9月-2019年2月收治的74例進行肝膽胰脾手術治療的患者分為觀察組和對照組,每組各37例。對照組女性16例,男性21例;年齡22-73歲,平均(42.87±4.16)歲;疾病類型:膽管結石12例,肝囊腫11例,急慢性胰腺炎10例,脾臟疾病4例。觀察組女性17例,男性20例;年齡23-70歲,平均(41.74±4.03)歲;疾病類型:膽管結石13例,肝囊腫11例,急慢性胰腺炎9例,脾臟疾病4例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可對比。
1.2 方法 對所有患者進行常規(guī)檢查,對照組患者采取傳統(tǒng)手術治療。觀察組患者根據(jù)病情進行微創(chuàng)的理念聯(lián)合腹腔鏡及其他微創(chuàng)外科手術治療,包括:①膽管結石:通過腹腔鏡,經(jīng)總膽管取石;②肝囊腫:對囊腫進行開窗、部分切除;③胰腺炎:根據(jù)囊腫大小,選擇性進行開窗、內(nèi)引流、切除;④脾臟手術:選擇性對脾臟進行部分切除,一般作為非緊急性手術。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者的首次排氣時間、術后補液時間及住院時間的相關情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
觀察組患者首次排氣時間、補液時間、首次下床活動時間、住院時間及身體恢復時間均明顯較對照組短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者術后情況對比(±s)
表1 兩組患者術后情況對比(±s)
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微創(chuàng)理念的原則是通過減小手術創(chuàng)傷而減少患者機體的應激反應,從而使患者臟器較快恢復。微創(chuàng)手術主要包括腹腔鏡手術、纖維內(nèi)視鏡、縱隔鏡或胸腔鏡、介入治療、聯(lián)合治療等。在診斷方面,主要用腹腔鏡檢查、組織活檢和超聲。在治療方面,根據(jù)患者病情不同,采用對應微創(chuàng)手術對其進行治療。
肝膽結石屬于消化系統(tǒng)疾病,在臨床上較為常見,主要由膽固醇代謝異常、膽管感染等因素導致。肝膽結石的治療是以取出結石,解除結石導致的梗阻,通暢引流為原則,而傳統(tǒng)手術治療成效不高,創(chuàng)傷較大,術中出血量大,術后并發(fā)癥多,患者恢復時間較長,且易復發(fā),安全性較低。腹腔鏡微創(chuàng)手術治療肝膽結石則能彌補傳統(tǒng)手術的缺陷,安全性較高,可降低術中出血量及傷口感染、切口裂開、脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于患者快速康復[2-3]。對于單純性肝囊腫患者,若采用腹腔鏡去頂術治療,對較深部位的囊腫,腹腔鏡則很難達到,易導致血管、膽管損傷,后果較嚴重。而超聲介入法是較為合理的肝囊腫微創(chuàng)治療方法,操作簡便,適用范圍廣,恢復時間更快,更易被患者接受[4]。對胰腺炎患者的治療通常有經(jīng)皮穿刺置管引流術(PCD)、腹膜后途徑微創(chuàng)治療等方式。PCD對于胰腺炎早期治療效果較好,能減輕炎性反應,但對于胰腺炎后期,胰周壞死組織較多、膿腫、粘稠,加之PCD引流則不夠充分,效果不理想[5]。腹膜后途徑微創(chuàng)治療在胰腺炎后期治療中有明顯優(yōu)勢:①在超聲引導下建立新的引流通道;②具有較大的操作空間;③采用特制抓鉗清除壞死組織效果更好。與傳統(tǒng)手術相比,腹膜后途徑微創(chuàng)治療對腹腔臟器影響小,引流更徹底,術后并發(fā)癥少。對于脾臟疾病的治療,傳統(tǒng)手術多采用脾切除法,隨著對脾功能的深入了解,多認為在徹底止血前提下,應盡量保留脾臟,從而保護患者免疫功能。腹腔鏡脾部分切除術,采用超聲刀對脾臟斷面及脾下極血管進行處理,術后未出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血及其他并發(fā)癥,療效較好。
綜上所述,在肝膽胰脾的治療上,采用微創(chuàng)的理念聯(lián)合腹腔鏡及其他微創(chuàng)手術治療效果顯著,可減少手術創(chuàng)傷,縮短患者術后恢復時間。