王兆峰 劉玉超

（山東省濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟南 251400）

傳統(tǒng)手術是以往治療肝膽胰脾的常用方法，但其給患者身體帶來的創(chuàng)傷，易引起患者局部或全身性反應，對身體造成傷害性影響。近年來，微創(chuàng)理念已被大眾熟知并廣泛接受，隨著外科的發(fā)展，微創(chuàng)技術在肝膽胰脾外科領域已陸續(xù)開展，以腹腔鏡技術為代表的微創(chuàng)技術已經(jīng)深入人心，取得巨大成功。同時微創(chuàng)手術是創(chuàng)新外科與現(xiàn)代科技結合成的一種新型手術，正逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術，以微小創(chuàng)傷達到外科治療目的，包括診斷、修補、切除和解剖分離等?；诖?，本研究探討微創(chuàng)的理念和腹腔鏡及其它微創(chuàng)手術在肝膽胰脾的應用效果。具示如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 參照隨機數(shù)字表法，將我院2017年9月-2019年2月收治的74例進行肝膽胰脾手術治療的患者分為觀察組和對照組，每組各37例。對照組女性16例，男性21例；年齡22-73歲，平均（42.87±4.16）歲；疾病類型：膽管結石12例，肝囊腫11例，急慢性胰腺炎10例，脾臟疾病4例。觀察組女性17例，男性20例；年齡23-70歲，平均（41.74±4.03）歲；疾病類型：膽管結石13例，肝囊腫11例，急慢性胰腺炎9例，脾臟疾病4例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對所有患者進行常規(guī)檢查，對照組患者采取傳統(tǒng)手術治療。觀察組患者根據(jù)病情進行微創(chuàng)的理念聯(lián)合腹腔鏡及其他微創(chuàng)外科手術治療，包括：①膽管結石：通過腹腔鏡，經(jīng)總膽管取石；②肝囊腫：對囊腫進行開窗、部分切除；③胰腺炎：根據(jù)囊腫大小，選擇性進行開窗、內(nèi)引流、切除；④脾臟手術：選擇性對脾臟進行部分切除，一般作為非緊急性手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的首次排氣時間、術后補液時間及住院時間的相關情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者首次排氣時間、補液時間、首次下床活動時間、住院時間及身體恢復時間均明顯較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后情況對比（±s）

表1 兩組患者術后情況對比（±s）

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3.討論

微創(chuàng)理念的原則是通過減小手術創(chuàng)傷而減少患者機體的應激反應，從而使患者臟器較快恢復。微創(chuàng)手術主要包括腹腔鏡手術、纖維內(nèi)視鏡、縱隔鏡或胸腔鏡、介入治療、聯(lián)合治療等。在診斷方面，主要用腹腔鏡檢查、組織活檢和超聲。在治療方面，根據(jù)患者病情不同，采用對應微創(chuàng)手術對其進行治療。

肝膽結石屬于消化系統(tǒng)疾病，在臨床上較為常見，主要由膽固醇代謝異常、膽管感染等因素導致。肝膽結石的治療是以取出結石，解除結石導致的梗阻，通暢引流為原則，而傳統(tǒng)手術治療成效不高，創(chuàng)傷較大，術中出血量大，術后并發(fā)癥多，患者恢復時間較長，且易復發(fā)，安全性較低。腹腔鏡微創(chuàng)手術治療肝膽結石則能彌補傳統(tǒng)手術的缺陷，安全性較高，可降低術中出血量及傷口感染、切口裂開、脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者快速康復[2-3]。對于單純性肝囊腫患者，若采用腹腔鏡去頂術治療，對較深部位的囊腫，腹腔鏡則很難達到，易導致血管、膽管損傷，后果較嚴重。而超聲介入法是較為合理的肝囊腫微創(chuàng)治療方法，操作簡便，適用范圍廣，恢復時間更快，更易被患者接受[4]。對胰腺炎患者的治療通常有經(jīng)皮穿刺置管引流術（PCD）、腹膜后途徑微創(chuàng)治療等方式。PCD對于胰腺炎早期治療效果較好，能減輕炎性反應，但對于胰腺炎后期，胰周壞死組織較多、膿腫、粘稠，加之PCD引流則不夠充分，效果不理想[5]。腹膜后途徑微創(chuàng)治療在胰腺炎后期治療中有明顯優(yōu)勢：①在超聲引導下建立新的引流通道；②具有較大的操作空間；③采用特制抓鉗清除壞死組織效果更好。與傳統(tǒng)手術相比，腹膜后途徑微創(chuàng)治療對腹腔臟器影響小，引流更徹底，術后并發(fā)癥少。對于脾臟疾病的治療，傳統(tǒng)手術多采用脾切除法，隨著對脾功能的深入了解，多認為在徹底止血前提下，應盡量保留脾臟，從而保護患者免疫功能。腹腔鏡脾部分切除術，采用超聲刀對脾臟斷面及脾下極血管進行處理，術后未出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血及其他并發(fā)癥，療效較好。

綜上所述，在肝膽胰脾的治療上，采用微創(chuàng)的理念聯(lián)合腹腔鏡及其他微創(chuàng)手術治療效果顯著，可減少手術創(chuàng)傷，縮短患者術后恢復時間。