張 鋮

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院 湖北 武漢 430071）

近年來(lái)肥胖以及超重人數(shù)在全球范圍內(nèi)不斷飆升。肥胖是指患者體內(nèi)的脂肪堆積過(guò)多，使得體重超出正常范圍內(nèi)的一種臨床疾病。肥胖癥的病因很復(fù)雜，與患者生活方式、心理、生理以及遺傳因素相關(guān)。目前臨床治療的方式也有許多種：行為治療、營(yíng)養(yǎng)、體力、手術(shù)治療。其中最有效最直接的當(dāng)屬手術(shù)治療。目前在臨床中有以下幾種利用腹腔鏡治療肥胖的手術(shù)：胃旁路術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等[1]。在這幾種臨床腹腔鏡手術(shù)中，其中腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)應(yīng)用最為普遍以及廣受患者認(rèn)可，因其手術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及安全性好等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)效果的優(yōu)良通常需要科學(xué)有效的護(hù)理方法為其保證，本文就通過(guò)37例肥胖癥手術(shù)患者進(jìn)行分析，旨在探討延續(xù)護(hù)理在治療肥胖癥患者手術(shù)中的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為2018年6月30日至2019年6月30日來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)減肥的37例肥胖患者，根據(jù)先后順序分為兩組。其中研究組19例，男12例，女7例，年齡均在16-50歲，中位年齡36.43±5.3歲，體重均在116～179kg，平均體重121.8±17.9kg。對(duì)照組18例，男10例，女8例，年齡均在15-49歲，中位年齡37.21±3.4歲，體重均在118～181kg，平均體重123.2±20.2kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較都具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都進(jìn)行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用延續(xù)護(hù)理方法。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法。常規(guī)腹腔鏡術(shù)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)激素水平進(jìn)行檢測(cè)以及各種術(shù)前術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行化驗(yàn)，并對(duì)患者進(jìn)行日常的護(hù)理、術(shù)后進(jìn)行抗感染治療以及相關(guān)的體位護(hù)理。在患者出院后進(jìn)行出院指導(dǎo)以及隨訪。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理方法。研究組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，根據(jù)肥胖癥患者的特點(diǎn)以及腹腔鏡手術(shù)的需求主要從藥物指導(dǎo)、科學(xué)飲食、日?；顒?dòng)鍛煉、心理疏導(dǎo)、社會(huì)認(rèn)同和鼓勵(lì)等方面對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。詳細(xì)情況如下：（1）藥物指導(dǎo)：護(hù)理人員要對(duì)患者所服用的藥物進(jìn)行詳細(xì)登記以及仔細(xì)研究醫(yī)囑，然后叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用如藥物的種類、劑量以及服藥時(shí)間等，并且叮囑患者服藥過(guò)程中如果出現(xiàn)藥物異常不適的情況及時(shí)就醫(yī)[2]。（2）科學(xué)的飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)估后，結(jié)合患者的體質(zhì)以及消化吸收情況，為患者制定出一套科學(xué)有效的食譜，食譜設(shè)計(jì)過(guò)程要注重日常營(yíng)養(yǎng)需求外還需要根據(jù)患者術(shù)后以及肥胖的特點(diǎn)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行少食多餐，少吃高熱量高脂肪的食物，通過(guò)科學(xué)的飲食干預(yù)來(lái)控制患者的體重以及其他指標(biāo)，幫助患者養(yǎng)成一個(gè)健康的生活習(xí)慣。（3）心理疏通以及心理輔導(dǎo)。肥胖患者從心理上都存在一定的自卑感，因?yàn)橥庠诘男蜗笠约叭粘Ｉ钪腥嗣駥?duì)其指指點(diǎn)點(diǎn)或者背后嘲笑讓患者受到了很強(qiáng)的心理沖擊壓力。加上手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)于手術(shù)效果的擔(dān)憂，患者存在恐懼、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，通過(guò)成功的手術(shù)案例的講解，增強(qiáng)患者的自信心，減少患者的焦慮，自卑心理。（4）日常的活動(dòng)鍛煉。護(hù)理人員要根據(jù)患者的體能、年齡以及其他運(yùn)動(dòng)能力，為患者制定出合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃表，鼓勵(lì)患者參加每日慢跑、散步等，等待身體恢復(fù)后以及適應(yīng)這些運(yùn)動(dòng)后在增加運(yùn)動(dòng)量，前提是所有的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃都要告知患者在其承受范圍內(nèi)，切不可過(guò)勞。（5）社會(huì)支持與認(rèn)同。護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫，告知其對(duì)患者的認(rèn)同對(duì)于患者十分重要，日常生活中經(jīng)?？滟澔颊唧w重減少了，這樣減輕患者的心理壓力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所有的研究對(duì)象都符合臨床肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者都符合腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)指征。

1.4 考察指標(biāo)：分別記錄兩組患者護(hù)理前后體重、腰圍、BMI 指數(shù)。

2.結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組患者在護(hù)理前后各項(xiàng)臨床考察指標(biāo)比較都不具有顯著差異性，但是經(jīng)過(guò)延續(xù)護(hù)理后，研究組患者的體重下降明顯多于對(duì)照組，腰圍以及體質(zhì)指數(shù)都優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患護(hù)理前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

3.討論

采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)對(duì)于肥胖癥來(lái)說(shuō)具有操作安全以及簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。延續(xù)護(hù)理是指護(hù)理服務(wù)不單是在患者住院治療的時(shí)間而是延續(xù)到后續(xù)家庭以及個(gè)人護(hù)理過(guò)程中，同時(shí)也不單是局限某一個(gè)護(hù)理人員而是一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的藥物指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)、日常鍛煉、電話隨訪等方式，對(duì)患者后續(xù)的護(hù)理以及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行掌握和控制從而取得良好的臨床效果[3]。本次研究中，采用延續(xù)護(hù)理的方法患者獲得了更優(yōu)良的術(shù)后效果，這是因?yàn)檠永m(xù)護(hù)理給患者提供了一個(gè)系統(tǒng)性的后續(xù)護(hù)理服務(wù)，從飲食以及日常鍛煉、心理等方面對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)控制和指導(dǎo)，避免患者術(shù)后飲食不節(jié)制，服藥依從性不好以及缺乏必要的體育鍛煉等造成體重下降效果不好。研究結(jié)果也說(shuō)明延續(xù)護(hù)理對(duì)于肥胖病手術(shù)治療具有很好的效果。

4.結(jié)論

綜上所述，采用手術(shù)切除術(shù)進(jìn)行減重的方法相比傳統(tǒng)的其他減肥方法，療效要快以及顯著，特別是在腹腔鏡術(shù)中配合科學(xué)有效的護(hù)理方法，其取得的效果更為顯著。本次研究結(jié)果說(shuō)明，延續(xù)護(hù)理能很好的提升腹腔鏡手術(shù)減肥的效果，值得臨床進(jìn)一步探討。