肖 石

（四川省綿竹市人民醫(yī)院放射科 四川 綿竹 618200）

肝癌分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類別，是肝臟的惡性病變即惡性腫瘤。其患有肝癌的患者在診治的過程中采取影像學(xué)的方法進(jìn)行介入性治療，是診治小結(jié)節(jié)的病灶的重要步驟。而中晚期肝癌在治療時(shí)，受到病灶大小的影響、供血血管的影響等，術(shù)后病灶復(fù)發(fā)率較高?？赏ㄟ^多層螺旋CT血管造影多角度觀察病灶的結(jié)構(gòu)、位置、取病變部位的組織做病理等。本次研究中擇2017年1月-2019年4月因患肝癌于本院住院并接受多層螺旋CT肝臟兼容血管造影介入性治療的患者共計(jì)82例。探討多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影在肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月-2019年4月收治的82例肝癌患者，隨機(jī)分配成兩組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組4 1 人，年齡在2 6-6 5 歲，平均年齡為（45.5±19.5）。觀察組41人，年齡在27-66歲，平均年齡為（46.5±19.5）。兩組患者在資料方面，無差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)生的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用的檢查方法是數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)，觀察組運(yùn)用的檢查方法是多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影（MSCTA）技術(shù)。

1.2.1 數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)

數(shù)字減影血管造影檢查方法是運(yùn)用PHILIPS FD 20/20數(shù)字血管造影機(jī)進(jìn)行檢查患者的患病情況，此造影機(jī)的檢查機(jī)制是：運(yùn)用Seldinger技術(shù)對(duì)右側(cè)部位的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，使之進(jìn)入動(dòng)脈鞘。然后，把5FRH型造影導(dǎo)管插入到動(dòng)脈鞘，在選項(xiàng)中選擇腹腔干動(dòng)脈項(xiàng)目、肝固有動(dòng)脈項(xiàng)目、寄生動(dòng)脈項(xiàng)目，使之產(chǎn)生造影，最后形成影像片。

1.2.2 多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影（MSCTA）技術(shù)

運(yùn)用多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影（MSCTA）技術(shù)進(jìn)行檢查，其檢查機(jī)制是：運(yùn)用GE64層螺旋式CT儀器對(duì)患者的腹部進(jìn)行掃描工作，在掃描時(shí)需要對(duì)設(shè)備的參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，其參數(shù)為管電壓一項(xiàng)需要達(dá)到120kV，管電流則是要達(dá)到260-320mA，層的厚度需要設(shè)置在5mm，間隔需要設(shè)置為5mm，重建數(shù)值為1.2 5mm。在掃描時(shí)，工作人員需要讓患者采取屏氣的模式，需要一次性在患者屏氣過程中完成CT平掃的檢查工作。然后，需要對(duì)患者進(jìn)行非離子型注射肘靜脈的工作，需要運(yùn)用高壓注射的方式，其配置的對(duì)比劑數(shù)量為100ml，濃度需要達(dá)到300msI/Ira，注射的速度需要達(dá)到3.5-4.2ml/s，再利用機(jī)器對(duì)造影劑進(jìn)行配置實(shí)現(xiàn)跟蹤技術(shù)。準(zhǔn)備完成后，對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)相：先平掃，再進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期、肝靜脈期的掃描工作。

對(duì)患者進(jìn)行的掃描工作完成后，需把原始數(shù)據(jù)傳入至圖像處理站中進(jìn)行處理。處理的方式有三種：容積重建處理、最大密度投影、多平面重組，通過三種處理方式得到三種數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)肝動(dòng)脈處、肝門靜脈處、肝靜脈處、肝癌寄生動(dòng)脈的圖像呈現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中將選用SPSS21.0版本的軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并做出分析。其中計(jì)數(shù)資料將選用t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)。（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組41例肝癌患者通過MSCTA的掃描檢查發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈處能夠呈現(xiàn)不同程度的腫瘤染色現(xiàn)象，在腫瘤的內(nèi)部均具有均勻性或者是不均勻性的密度加高的影像內(nèi)容，呈現(xiàn)團(tuán)塊狀。5例患者患有肝動(dòng)脈門靜脈瘺癥狀，部分患者可見靜脈癌栓，通過檢查發(fā)生肝動(dòng)脈變異的患者高達(dá)16例，變異率占39%，肝癌寄生動(dòng)脈12例。與對(duì)照組運(yùn)用的DSA檢查比較發(fā)現(xiàn)，DSA檢查發(fā)生肝動(dòng)脈變異的患者為14例，未檢查出2例。

表1 多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影與DSA比較

3.討論

肝臟擁有的解剖結(jié)構(gòu)擁有復(fù)雜的特點(diǎn)，而且肝臟內(nèi)的血管和膽管發(fā)生解剖變異是常見的現(xiàn)象。如果患者在肝癌治療以后又再次復(fù)發(fā)，其治療的難度更高。根據(jù)此因素，在介入治療之前，對(duì)肝癌的供血情況進(jìn)行掌握，再定制手術(shù)方案以及在治療中選擇所需要的插管模式，對(duì)于肝癌的有效治療具有重要的意義。通過掌握的肝癌供血情況，在手術(shù)過程中能夠避免發(fā)生血管和膽管誤傷的問題，腫瘤血管發(fā)生漏檢和誤栓的問題，使手術(shù)治療效果得到了有效提升。運(yùn)用MSCTA作為檢查手段，通過實(shí)踐得知，能夠清晰的顯示出肝癌的血管，形成直觀化的三給空間結(jié)構(gòu)。在肝癌寄生動(dòng)脈檢測(cè)中，傳統(tǒng)的DSA檢查模式有2例并未檢測(cè)出。從此可以看出，MSCTA的檢測(cè)準(zhǔn)確率具更加準(zhǔn)確的特點(diǎn)。運(yùn)用MSCTA還可以達(dá)到腫瘤血管增粗現(xiàn)象的清晰顯示，局部血流產(chǎn)生的異常加大現(xiàn)象被有效檢測(cè)出。通過實(shí)踐得知，MSCTA在檢測(cè)時(shí)與DSA檢測(cè)手段相比較，具有創(chuàng)作小的優(yōu)勢(shì)，患者對(duì)于MSCTA擁有的這一性能非常滿意。但是通過查閱文獻(xiàn)得知，MSCTA擁有的缺陷是復(fù)發(fā)率較高。

綜上所述，CT設(shè)備的不斷發(fā)展，MSCTA檢測(cè)技術(shù)也會(huì)更好的向前發(fā)展，對(duì)介入肝癌治療擁有的指導(dǎo)意義更為有效。