楊 劍

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山西 太原 030013）

排便困難以及嚴(yán)重的疼痛癥狀是肛周皮下膿腫疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，作為一種較為常見(jiàn)的肛腸外科疾病，傳統(tǒng)的治療方法多采用切開(kāi)引流，然而此種治療方法容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，治療效果不佳[1]。因此聯(lián)合方法綜合治療成為臨床治療肛周皮下膿腫的一個(gè)方向，有關(guān)研究顯示切開(kāi)引流聯(lián)合基底閉合治療肛周皮下膿腫療效較佳[2]。對(duì)此進(jìn)行了本次研究，對(duì)肛周皮下膿腫切開(kāi)引流與基底閉合聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行了進(jìn)一步的探究，詳見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年7月-2018年9月收治的肛周皮下膿腫患者30例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①存在有肛門(mén)墜脹、腫脹以及疼痛，肛門(mén)存在明顯紅腫、觸痛或者硬結(jié)，有發(fā)熱的表現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)量增多，并且經(jīng)臨床檢查明確診斷為肛周皮下膿腫的患者；②自愿簽訂知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有肝、腎、心以及全身性疾病的患者；②依從性較差的患者；③存在精神病史的患者。采用隨機(jī)方式將30名患者平均分組，作為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者15例，包括男9例，女6例，年齡為33-50歲之間，平均年齡為（41.6±9.7），平均病程為（7.5±3.4）d；對(duì)照組患者15例，包括男8例，女7例，年齡在34-52歲之間，平均年齡為（42.8±10.1），平均病程為（7.2±3.2）d；30名患者包括低位膿腫23例，高位膿腫7例。兩組患者一般資料比較差異不存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

采用單純切開(kāi)引流方式治療對(duì)照組患者，具體步驟為：（1）術(shù)前：常規(guī)備皮，使用生理鹽水進(jìn)行清潔灌腸，患者取截石位并進(jìn)行對(duì)應(yīng)部位的常規(guī)麻醉，做好相關(guān)物品的消毒工作；（2）術(shù)中：對(duì)肛門(mén)和直腸部分進(jìn)行實(shí)施消毒處理，于具有明顯波動(dòng)感的肛周膿腫部位進(jìn)行實(shí)施放射狀切口，切開(kāi)并使用雙氧水清洗膿腫腔部位，之后進(jìn)行止血處理并敷料包扎創(chuàng)面。采用切開(kāi)引流聯(lián)合基底閉合方式對(duì)觀察組患者實(shí)施治療，具體步驟為：（1）術(shù)前與對(duì)照組術(shù)前準(zhǔn)備類(lèi)似；（2）手術(shù)時(shí)對(duì)肛門(mén)以及直腸相關(guān)部位采用聚維酮碘消毒，并在膿腫波動(dòng)感較強(qiáng)烈的部位做放射狀切口，進(jìn)而切開(kāi)，之后清洗膿腫腔并予以止血處理，采用圈層縫合方式實(shí)施縫合處理，再予以敷料包扎及固定，治療兩天后以紫草油紗條更換原有紗條。觀察組于3日后將基底部縫線予以拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)具體包括：（1）治療總有效率：經(jīng)治療后癥狀完全消失，不存在感染表現(xiàn)，病灶消失為治愈；經(jīng)治療患者癥狀消失，無(wú)感染，但病灶未消除為顯效；經(jīng)治療患者癥狀有所改善，病灶依然存在為有效；治療后患者病癥沒(méi)有任何改善為無(wú)效[3]。（2）疼痛狀況：疼痛在耐受范圍內(nèi)，非常輕微，無(wú)需特別處理為1級(jí)；疼痛影響到日常休息，服用一定的常規(guī)藥物就能緩解疼痛為2級(jí)；疼痛完全不能忍耐，面部會(huì)出現(xiàn)痛苦表情，需要借助哌替啶等藥物才能緩解為3級(jí)[4]。（3）住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）則采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者疼痛狀況對(duì)比

觀察組患者疼痛狀況顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛狀況對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

比較兩組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

分組 住院時(shí)間（d） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）觀察組/15 7.9±0.3 7.3±1.1 對(duì)照組/15 9.8±0.7 10.5±2.1 t 9.662 5.228 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

肛周皮下膿腫是最為常見(jiàn)的一種肛門(mén)周?chē)募膊?，其癥狀表現(xiàn)包括疼痛、流膿、瘙癢以及全身癥狀等，其中疼痛是最為主要的癥狀，初始時(shí)脹痛，出現(xiàn)化膿時(shí)則表現(xiàn)為跳痛，在排便時(shí)則會(huì)表現(xiàn)出劇烈的疼痛出現(xiàn)便秘，當(dāng)膿腫部位位于肛門(mén)后方時(shí)會(huì)導(dǎo)致尾骶部出現(xiàn)疼痛；一旦產(chǎn)生膿液，則肛瘺的發(fā)生率就會(huì)大大增加；膿液的產(chǎn)生會(huì)給肛周皮膚形成一定的刺激，使其出現(xiàn)瘙癢癥狀；一些肛周皮下膿腫患者會(huì)伴隨一定的發(fā)熱現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)全身無(wú)力等癥狀[5]。因而肛周皮下膿腫疾病會(huì)給患者生活工作帶來(lái)了很大的影響。該病癥在肛腸科是比較常見(jiàn)的疾病，采取保守治療雖然可以一定上程度緩解病情，然而很容易出現(xiàn)反復(fù)，而且一旦反復(fù)便很難再治愈，所以肛周皮下膿腫治療首選手術(shù)治療，如切開(kāi)引流術(shù)、切開(kāi)縫合術(shù)等[6]。

切開(kāi)縫合術(shù)本身存在有一定的不足，如膿液引流不暢，存在有較大的術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。切開(kāi)引流術(shù)是治療肛周皮下膿腫的一種常用的手術(shù)方式，也是治療肛周皮下膿腫的基本治療方式，為了將潛在瘺管長(zhǎng)度縮短并且確保引流能夠通暢及縮短愈合時(shí)間，在緊靠肛緣位置確定切口，例如坐骨直腸窩的膿腫或者向上蔓延引發(fā)的提肛肌上方膿腫，引流切口通常設(shè)定在肛周臨近括約肌復(fù)合體的外緣。切開(kāi)引流術(shù)具有這些優(yōu)勢(shì)，如手術(shù)方式比較簡(jiǎn)單，能一定程度緩解患者的劇烈疼痛，然而也存在一定的不足，如手術(shù)會(huì)給患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)面，加之排便時(shí)會(huì)給肛周形成一個(gè)慢性刺激，增加患者的疼痛，進(jìn)而影響膿腫的愈合，使得恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后局部感染率也會(huì)大大增加，只能暫時(shí)解決患者疼痛，術(shù)后復(fù)發(fā)以及發(fā)生肛瘺的幾率比較高，一些患者會(huì)在術(shù)后一年時(shí)間內(nèi)再度形成膿腔灶導(dǎo)致疾病的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，廣譜抗生素應(yīng)用增多，因此切開(kāi)引流加基底閉合的聯(lián)合療法就產(chǎn)生了。兩者聯(lián)合應(yīng)用于肛周皮下膿腫的治療中，在縮短疾病的治療時(shí)間的同時(shí)又能防止大便直接接觸到創(chuàng)面，從而有效地降低了因大便接觸而導(dǎo)致刺激、損傷到切口創(chuàng)面的發(fā)生率，從而能夠減少手術(shù)后的出血，緩解患者疼痛癥狀。切開(kāi)引流聯(lián)合基底閉合應(yīng)用，在發(fā)揮切開(kāi)引流手術(shù)操作簡(jiǎn)便優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，有效避開(kāi)了其治療的不足，引流更為通暢也不容易引發(fā)手術(shù)部位感染的發(fā)生。本研究中給觀察組患者采用的切開(kāi)引流聯(lián)合基底閉合療法，縮短了手術(shù)后患者的愈合時(shí)間，能有效減少與手術(shù)創(chuàng)口的接觸，對(duì)患者病變部位的刺激和損傷也就明顯的減少了，術(shù)后也不可能造成如單純切開(kāi)引流手術(shù)那樣出現(xiàn)較高的感染率的情況。總之，對(duì)肛周皮下膿腫患者采用切開(kāi)引流和基底閉合的聯(lián)合療法能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀，同時(shí)使患者的住院時(shí)間更短，切口創(chuàng)面的愈合加快，治療效果比較突出，在臨床肛周膿腫的治療中具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，疼痛狀況也顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，采用切開(kāi)引流聯(lián)合基底閉合手術(shù)方式，能減輕患者疼痛，減少術(shù)后感染的發(fā)生，患者恢復(fù)更快，具有極好的療效，值得在以后的臨床工作肛周膿腫的治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。