吳曉洪

（上饒縣人民醫(yī)院 江西 上饒 334100）

宮內(nèi)感染性肺炎是指在宮內(nèi)發(fā)生的新生兒肺炎。對(duì)于早產(chǎn)兒來講，因?yàn)槠涿庖吖δ苓€未發(fā)育成熟，接觸外界環(huán)境中缺少抗原性物質(zhì)，進(jìn)而降低其免疫防御功能，所以早產(chǎn)兒發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)宮內(nèi)感染性肺炎進(jìn)行治療時(shí)，還缺乏有效的治療手段，臨床治療存在較大的難度。隨著臨床研究的逐漸深入，越來越多的臨床研究結(jié)果表明，選擇鹽酸氨溴索霧化吸入治療宮內(nèi)感染性肺炎早產(chǎn)兒能取得較為理想的效果[1]。本研究主要分析了早產(chǎn)兒與宮內(nèi)感染性肺炎的臨床治療，希望能為宮內(nèi)感染性肺炎的防治提供指導(dǎo)。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

本文所選70例宮內(nèi)感染性肺炎早產(chǎn)兒均為我院2017年3月至2019年1月所收治，均滿足宮內(nèi)感染性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒家屬簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)方法將70例早產(chǎn)兒分成對(duì)照組（35例）與實(shí)驗(yàn)組（35例）。對(duì)照組中，20例男性，15例女性；其胎齡為32-36周，平均為（33.1±1.6）周；其日齡為0-6天，平均為（4.2±0.6）天。實(shí)驗(yàn)組中，19例男性，16例女性；其胎齡為32-36周，平均為（34.7±1.6）周；其日齡為0-7天，平均為（3.8±0.8）天。在基線資料方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，如維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充足夠的熱量和適當(dāng)?shù)囊后w、嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用和撤出指征、改善循環(huán)、抗感染、吸氧等。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)治療的同時(shí)，采用鹽酸氨溴索霧化吸入治療：選擇85G1205型空氣壓縮霧化吸入機(jī)（德國百瑞公司生產(chǎn)）吸入鹽酸氨溴索，霧化吸入治療后進(jìn)行拍背和電動(dòng)吸痰處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于治療前、治療72h，經(jīng)動(dòng)脈穿刺進(jìn)行血?dú)夥治觯唧w指標(biāo)包括PH、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②對(duì)呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)觀察

兩組治療前的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)（PH、PaO2、PaCO2）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后的PH、PaO2均明顯增加（P＜0.05），PaCO2明顯降低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)觀察（±s）

表1 血?dú)庵笜?biāo)觀察（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

組別 PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療72h 治療前 治療72h 治療前 治療72h實(shí)驗(yàn)組（n=35） 7.22±0.05 7.37±0.06* 45.1±4.3 87.6±6.1* 59.4±4.7 42.1±5.4*對(duì)照組（n=35） 7.21±0.07 7.30±0.06* 45.2±5.1 81.4±5.6* 60.4±5.1 47.4±5.6*t 0.6877 4.8805 0.0887 4.4295 0.8530 4.0305 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間觀察

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），如表2。

表2 呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間觀察（d，±s）

表2 呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間觀察（d，±s）

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3.討論

對(duì)于早產(chǎn)兒來講因?yàn)槠浞尾可L發(fā)育還并不成熟，呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，分泌不足，無法有效清除黏液和微生物，所以非特異性免疫防御功能不理想，細(xì)小管腔在感染后常常因?yàn)檠装Y分泌物、粘膜水腫、收縮而出現(xiàn)梗阻，導(dǎo)致低氧血癥、憋喘，累及肺泡和支氣管，進(jìn)而引起肺換氣和通氣功能障礙?，F(xiàn)階段臨床中在治療肺炎時(shí)，吸入糖皮質(zhì)激素得到了非常廣泛的應(yīng)用，該藥物對(duì)肺組織的特異性較高，能讓胎肺有效成熟，讓肺表面活性物質(zhì)的分泌和合成增加。

鹽酸氨溴索屬于新型的黏液溶解劑，是溴己新的一種有效代謝產(chǎn)物，能對(duì)分泌物中的黏蛋白纖維和黏多糖進(jìn)行有效溶解。鹽酸氨溴索的的藥理機(jī)制為：能讓呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率明顯增加，讓上呼吸道自凈機(jī)制得以有效維持；與器官分泌細(xì)胞作用，對(duì)黏膜和漿液分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而讓痰液流變學(xué)發(fā)生改變，讓溶膠層厚度增加，增加纖毛空間，促進(jìn)排痰；該藥物還能促進(jìn)肺成熟，避免肺不張和肺泡萎縮；鹽酸氨溴索的抗氧化作用比較理想，能對(duì)抗氧化物進(jìn)行有效清除，對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制。本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用鹽酸氨溴索霧化吸入治療能對(duì)宮內(nèi)感染性肺炎早產(chǎn)兒的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行顯著改善，讓呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯減少，并讓其住院時(shí)間明顯縮短。

總之，選擇鹽酸氨溴索霧化吸入治療宮內(nèi)感染性肺炎早產(chǎn)兒能取得較為理想的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。