趙玉平
(甘肅省秦安縣中醫(yī)院 甘肅 秦安 741600)
慢性鼻炎是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且影響因素多樣的耳鼻咽喉科疾病[1]。臨床對此疾病治療尚未掌握理想治療方案,常規(guī)療法對疾病治療有一定幫助,但易引起多種并發(fā)癥而無法令人滿意。低溫等離子消融治療能夠使靶組織細(xì)胞分解以實(shí)現(xiàn)消融目的,且具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等多重優(yōu)勢[2]?;诖?,本研究在慢性鼻炎臨床治療采取低溫等離子消融治療,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料
研究對象為72例慢性鼻炎(到院就診時(shí)間為2017年1月~2019年6月),分組依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,對照組36例,男20例,女16例,年齡50~83歲,平均年齡(60.07±3.41)歲,病程1~6個(gè)月,平均病程(3.72±1.2 3)個(gè)月;研究組36例,男21例,女15例,年齡51~85歲,平均年齡(60.10±3.43)歲,病程1~7個(gè)月,平均病程(3.74±1.2 5)個(gè)月。對比2組性別、年齡、病程在內(nèi)的多項(xiàng)臨床資料,對比結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②鼻腔并未存在急性炎癥;③進(jìn)行心功能、肺功能檢查,檢查結(jié)果未見異常;④患者知情本次研究且已簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①不滿足鼻甲成形術(shù)治療、低溫等離子消融治療相關(guān)指征;②存在血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;③并未合并冠心病、高血壓等疾病。
1.3 治療方法
對照組采取鼻甲成形術(shù)治療,具體實(shí)施:視患者實(shí)際情況予以恰當(dāng)?shù)木植柯樽矸绞?,借?°鏡實(shí)施手術(shù)各項(xiàng)操作,行2次麻醉(麻醉方法:充分利用腎上腺素鹽酸丁卡因),而后作切口(切口位置選擇:鼻甲前5mm位置),將粘膜、骨膜二者予以良好分離處理,對肥大骨質(zhì)予以準(zhǔn)確切除,最后進(jìn)行復(fù)合黏膜處理,依據(jù)具體情況,如有必要,選擇恰當(dāng)填充材料予以填充即可。
研究組采取低溫等離子消融治療,具體實(shí)施:視患者實(shí)際情況予以恰當(dāng)?shù)木植柯樽矸绞?,麻醉完成后開始實(shí)施低溫等離子消融,此項(xiàng)治療需要借助0°鏡,利用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)CoblatorII(配套刀頭:ReFLexUltra45刀頭),主機(jī)輸出能量設(shè)置需要綜合考慮病灶大小、身體狀況等多方因素,消融部位包括鼻甲前端、鼻甲后端、鼻甲下方等,待消融結(jié)束后,依據(jù)具體情況,如有必要,選擇恰當(dāng)填充材料予以填充即可。
1.4 觀察指標(biāo)
(1)治療效果比較。顯效:疾病相關(guān)癥狀完全消失,下鼻甲基本恢復(fù)正常,鼻腔通氣順暢;有效:疾病相關(guān)癥狀基本消失,下鼻甲較治療前縮小明顯,鼻腔通氣較為順暢;無效:病情與治療前無差別??傆行?顯效比例+有效比例。
(2)鼻腔黏膜纖毛清除功能與鼻阻力變化情況比較。①鼻腔黏膜纖毛清除功能評估方法:糖精清除率法,測定糖精清除時(shí)間;②鼻阻力評估方法:利用鼻壓計(jì),標(biāo)準(zhǔn)前鼻測壓法。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析,鼻腔黏膜纖毛清除功能與鼻阻力變化情況用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較、組內(nèi)比較用t檢驗(yàn);治療效果用百分?jǐn)?shù)表示,行卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療效果比較 研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 治療效果比較 例(%)
2.2 鼻腔黏膜纖毛清除功能與鼻阻力變化情況比較 治療前2組鼻腔黏膜纖毛清除功能與鼻阻力變化情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后對照組鼻腔黏膜纖毛清除功能較治療前下降明顯(P<0.05),治療后2組鼻阻力較治療前下降明顯(P<0.05),且治療后研究組鼻腔黏膜纖毛清除功能優(yōu)于對照組(P<0.05),鼻阻力明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 鼻腔黏膜纖毛清除功能與鼻阻力變化情況比較 (±s)
表2 鼻腔黏膜纖毛清除功能與鼻阻力變化情況比較 (±s)
注:與同組治療前比較△P<0.05
組別 例數(shù) 鼻腔黏膜纖毛清除功能(min) 鼻阻力(kPa/(L.s))治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 17.54±0.72 16.81±0.67△ 0.57±0.08 0.51±0.06△研究組 36 17.50±0.69 17.48±0.75 0.58±0.09 0.38±0.04△t-0.241 3.997 0.498 10.817 P-0.811 0.000 0.620 0.000
慢性鼻炎發(fā)生后需要積極接受恰當(dāng)治療,方能更好控制病情進(jìn)展,恢復(fù)正常生活與工作。其治療方案多樣,其中手術(shù)治療應(yīng)用范圍廣,實(shí)施手術(shù)治療則易引起較大程度創(chuàng)傷,術(shù)后鼻腔黏膜很容易出現(xiàn)粘連等在內(nèi)的多種不良事件,增加機(jī)體不適[3]。低溫等離子消融因具有操作簡單、效果確切、并發(fā)癥少等多重優(yōu)勢而在臨床應(yīng)用普遍,此方法充分利用消融刀頭與組織二者之間所形成的等離子薄膜,當(dāng)其受到強(qiáng)大電場作用后,可使自由電子獲得足夠的動能,靶組織細(xì)胞由此受到影響而在短時(shí)間內(nèi)被分解,改善鼻通氣[4-6]。此外,此治療方式能夠最小化對黏膜所產(chǎn)生的不利,黏膜層感覺、纖毛運(yùn)動等均能得到切實(shí)保護(hù)。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對照組;治療后研究組鼻腔黏膜纖毛清除功能優(yōu)于對照組,鼻阻力明顯低于對照組。提示在慢性鼻炎臨床治療中采取低溫等離子消融治療,對機(jī)體鼻腔黏膜纖毛清除功能影響甚是輕微,可使鼻阻力驟減,療效較好。