趙玉平

（甘肅省秦安縣中醫(yī)院 甘肅 秦安 741600）

慢性鼻炎是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且影響因素多樣的耳鼻咽喉科疾病[1]。臨床對(duì)此疾病治療尚未掌握理想治療方案，常規(guī)療法對(duì)疾病治療有一定幫助，但易引起多種并發(fā)癥而無(wú)法令人滿意。低溫等離子消融治療能夠使靶組織細(xì)胞分解以實(shí)現(xiàn)消融目的，且具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等多重優(yōu)勢(shì)[2]。基于此，本研究在慢性鼻炎臨床治療采取低溫等離子消融治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為72例慢性鼻炎（到院就診時(shí)間為2017年1月～2019年6月），分組依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡50～83歲，平均年齡（60.07±3.41）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.72±1.2 3）個(gè)月；研究組36例，男21例，女15例，年齡51～85歲，平均年齡（60.10±3.43）歲，病程1～7個(gè)月，平均病程（3.74±1.2 5）個(gè)月。對(duì)比2組性別、年齡、病程在內(nèi)的多項(xiàng)臨床資料，對(duì)比結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②鼻腔并未存在急性炎癥；③進(jìn)行心功能、肺功能檢查，檢查結(jié)果未見(jiàn)異常；④患者知情本次研究且已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足鼻甲成形術(shù)治療、低溫等離子消融治療相關(guān)指征；②存在血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；③并未合并冠心病、高血壓等疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取鼻甲成形術(shù)治療，具體實(shí)施：視患者實(shí)際情況予以恰當(dāng)?shù)木植柯樽矸绞剑柚?°鏡實(shí)施手術(shù)各項(xiàng)操作，行2次麻醉（麻醉方法：充分利用腎上腺素鹽酸丁卡因），而后作切口（切口位置選擇：鼻甲前5mm位置），將粘膜、骨膜二者予以良好分離處理，對(duì)肥大骨質(zhì)予以準(zhǔn)確切除，最后進(jìn)行復(fù)合黏膜處理，依據(jù)具體情況，如有必要，選擇恰當(dāng)填充材料予以填充即可。

研究組采取低溫等離子消融治療，具體實(shí)施：視患者實(shí)際情況予以恰當(dāng)?shù)木植柯樽矸绞?，麻醉完成后開(kāi)始實(shí)施低溫等離子消融，此項(xiàng)治療需要借助0°鏡，利用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)CoblatorII（配套刀頭：ReFLexUltra45刀頭），主機(jī)輸出能量設(shè)置需要綜合考慮病灶大小、身體狀況等多方因素，消融部位包括鼻甲前端、鼻甲后端、鼻甲下方等，待消融結(jié)束后，依據(jù)具體情況，如有必要，選擇恰當(dāng)填充材料予以填充即可。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果比較。顯效：疾病相關(guān)癥狀完全消失，下鼻甲基本恢復(fù)正常，鼻腔通氣順暢；有效：疾病相關(guān)癥狀基本消失，下鼻甲較治療前縮小明顯，鼻腔通氣較為順暢；無(wú)效：病情與治療前無(wú)差別?？傆行?顯效比例+有效比例。

（2）鼻腔黏膜纖毛清除功能與鼻阻力變化情況比較。①鼻腔黏膜纖毛清除功能評(píng)估方法：糖精清除率法，測(cè)定糖精清除時(shí)間；②鼻阻力評(píng)估方法：利用鼻壓計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)前鼻測(cè)壓法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，鼻腔黏膜纖毛清除功能與鼻阻力變化情況用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較、組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)；治療效果用百分?jǐn)?shù)表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較 研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較 例（%）

2.2 鼻腔黏膜纖毛清除功能與鼻阻力變化情況比較 治療前2組鼻腔黏膜纖毛清除功能與鼻阻力變化情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后對(duì)照組鼻腔黏膜纖毛清除功能較治療前下降明顯（P＜0.05），治療后2組鼻阻力較治療前下降明顯（P＜0.05），且治療后研究組鼻腔黏膜纖毛清除功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），鼻阻力明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 鼻腔黏膜纖毛清除功能與鼻阻力變化情況比較 （±s）

表2 鼻腔黏膜纖毛清除功能與鼻阻力變化情況比較 （±s）

注：與同組治療前比較△P＜0.05

組別 例數(shù) 鼻腔黏膜纖毛清除功能（min） 鼻阻力（kPa/（L.s））治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 17.54±0.72 16.81±0.67△ 0.57±0.08 0.51±0.06△研究組 36 17.50±0.69 17.48±0.75 0.58±0.09 0.38±0.04△t-0.241 3.997 0.498 10.817 P-0.811 0.000 0.620 0.000

3.討論

慢性鼻炎發(fā)生后需要積極接受恰當(dāng)治療，方能更好控制病情進(jìn)展，恢復(fù)正常生活與工作。其治療方案多樣，其中手術(shù)治療應(yīng)用范圍廣，實(shí)施手術(shù)治療則易引起較大程度創(chuàng)傷，術(shù)后鼻腔黏膜很容易出現(xiàn)粘連等在內(nèi)的多種不良事件，增加機(jī)體不適[3]。低溫等離子消融因具有操作簡(jiǎn)單、效果確切、并發(fā)癥少等多重優(yōu)勢(shì)而在臨床應(yīng)用普遍，此方法充分利用消融刀頭與組織二者之間所形成的等離子薄膜，當(dāng)其受到強(qiáng)大電場(chǎng)作用后，可使自由電子獲得足夠的動(dòng)能，靶組織細(xì)胞由此受到影響而在短時(shí)間內(nèi)被分解，改善鼻通氣[4-6]。此外，此治療方式能夠最小化對(duì)黏膜所產(chǎn)生的不利，黏膜層感覺(jué)、纖毛運(yùn)動(dòng)等均能得到切實(shí)保護(hù)。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組；治療后研究組鼻腔黏膜纖毛清除功能優(yōu)于對(duì)照組，鼻阻力明顯低于對(duì)照組。提示在慢性鼻炎臨床治療中采取低溫等離子消融治療，對(duì)機(jī)體鼻腔黏膜纖毛清除功能影響甚是輕微，可使鼻阻力驟減，療效較好。