張 紅 馬嫦娥

（華亭市第一人民醫(yī)院 甘肅 華亭 744100）

股骨骨折是一種常見的骨折類型，通常采用手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療。但此手術(shù)對骨骼、肌肉等組織具有較大創(chuàng)傷，不僅可使患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的生理不適反應(yīng)，還易引發(fā)感染、褥瘡等并發(fā)癥，從而會減緩患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)進(jìn)度甚至導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。因此，需對股骨骨折實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理。快速康復(fù)護(hù)理是一種新近應(yīng)用于外科領(lǐng)域的先進(jìn)護(hù)理模式，其目的在于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及提升護(hù)理質(zhì)量。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于股骨骨折患者中，取得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

研究對象為2018年4月～2019年4月接受手術(shù)治療的92例股骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成兩組，對照組與護(hù)理組各46例。對照組男28例，女18例；年齡28～66歲，平均（47.16±5.41）歲；骨折部位：股骨粗隆間骨折11例，股骨干骨折19例，股骨頸骨折16例；致傷原因：車禍傷22例，高處墜落傷9例，摔傷15例。護(hù)理組男29例，女17例；年齡28～67歲，平均（47.35±5.74）歲；骨折部位：股骨粗隆間骨折12例，股骨干骨折17例，股骨頸骨折17例；致傷原因：車禍傷21例，高處墜落傷11例，摔傷14例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康教育，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、床上排便練習(xí)，術(shù)前12h禁食、6h禁飲，術(shù)后實(shí)施疼痛、飲食方面的一般護(hù)理，根據(jù)患者個人意愿下床活動等。

護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前結(jié)合患者年齡、受教育程度、理解力等個體情況為其進(jìn)行個體化的認(rèn)知教育，使患者了解股骨骨折知識、手術(shù)治療方法、術(shù)中及術(shù)后需要配合的事項等，并就患者的各種疑問進(jìn)行詳細(xì)解答。同時，通過交談了解患者心理狀態(tài)，且在明晰患者不良心理形成原因后開展相應(yīng)的心理教育，以使患者不良情緒得到有效疏通。（2）術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h飲用500mL的12.5%葡萄糖溶液后禁飲。（3）術(shù)中控制手術(shù)室溫度在22-24℃；根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助患者擺好體位，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；護(hù)理人員嫻熟掌握各類骨科器械的性能及正確用法，向主刀醫(yī)師準(zhǔn)確、快速傳遞手術(shù)器械，以縮短手術(shù)用時。（4）術(shù)后對患者意識變化進(jìn)行密切觀察，如出現(xiàn)躁動不安等情況，則立即對肢體進(jìn)行約束，以防切口裂開。同時，注意觀察患者患肢末梢血流情況、皮溫、切口滲血情況。（5）于術(shù)后2d內(nèi)根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行個體化疼痛護(hù)理，輕中度疼痛者指導(dǎo)其通過深呼吸、肌肉放松等來緩解疼痛，并酌情服用止痛藥。重度疼痛者還可使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。（6）術(shù)后4h即可開始飲水，且根據(jù)患者生理需求指導(dǎo)其開展早期飲食，術(shù)后1d可進(jìn)食流食，術(shù)后第2～3d進(jìn)食半流食并逐漸過渡至普食。（7）術(shù)后第3d開始指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、高抬腿訓(xùn)練，根據(jù)患者患肢功能恢復(fù)情況及早鼓勵其下床活動，活動強(qiáng)度循序漸進(jìn)增加。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評定兩組術(shù)前、術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能，分值愈高，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)愈好；統(tǒng)計兩組術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，并記錄兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較Harris功能評分

兩組術(shù)前Harris功能評分比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月兩組Harris功能評分均有升高（P＜0.05），且護(hù)理組升高幅度尤為顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者Harris功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者Harris功能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個月 t P對照組 46 38.31±7.52 75.83±6.64 25.366 0.000護(hù)理組 46 38.74±8.07 87.51±5.83 33.225 0.000 t - 0.264 8.965 - -P - 0.792 0.000 - -

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%明顯低于對照組的23.91%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 比較住院時間

護(hù)理組住院時間為（15.36±4.03）d，對照組為（24.21±6.54）d。護(hù)理住院時間短于對照組（t=7.814，P=0.000）。

3.討論

快速康復(fù)護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)理念為依據(jù)并有效融合護(hù)理學(xué)、外科學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的一種新型護(hù)理模式，其核心在于最大程度降低手術(shù)患者生理、心理上的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。既往對于股骨骨折手術(shù)治療的患者，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時多實(shí)施術(shù)前禁食12h、禁飲6h。但禁飲、禁食過長時間會擾亂患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，致機(jī)體應(yīng)激能力下降。而快速康復(fù)護(hù)理中，縮短禁食、禁飲時間，不僅能減少低血糖的發(fā)生，還有利于減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。術(shù)后為患者提供有效的營養(yǎng)支持，補(bǔ)充高蛋白、高熱量食物，在改善患者營養(yǎng)狀況的同時可對患者生理功能恢復(fù)起到一定促進(jìn)作用。強(qiáng)化鎮(zhèn)痛護(hù)理，使患者術(shù)后疼痛得到良好控制，可提高患者早期下床活動及康復(fù)鍛煉的主動性，從而可對下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生起到有效預(yù)防作用，同時有利于患肢功能恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組Harris功能評分改善情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率6.52%與對照組的23.91%相比較低，住院時間與對照組相比較短。表明采取快速康復(fù)護(hù)理可使股骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度加快，且住院時間縮短。

綜上所述，將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨骨折患者護(hù)理中，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并縮短住院時間。