王中良 代世昌 許立榮 劉娜青 騰曉煥

（河北省清河中心醫(yī)院 河北 清河 054800）

急性心肌梗死患者大多伴有心室重構(gòu)癥狀，該癥狀的出現(xiàn)將極大影響其生存質(zhì)量，致使降低其治療預(yù)后效果及左心室生理功能，所以加強(qiáng)對(duì)該癥狀的檢測(cè)十分重要。血清N末端腦鈉素原屬于機(jī)體腦鈉肽前體分解成腦鈉肽過(guò)程中的一種代謝物質(zhì)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[1]，急性心肌梗死病癥患者的血清N末端腦鈉素原水平與健康者相比，前者將出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，所以，可以將該指標(biāo)作為評(píng)估急性心肌梗死病癥患者心室重構(gòu)癥狀的依據(jù)?；诖?，本文對(duì)血清N末端腦鈉素原檢測(cè)對(duì)該病癥患者心室重構(gòu)的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了分析，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2017年5月-2019年2月收治的44例首發(fā)急性心肌梗死患者作為本文的研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及臨床體征等檢查結(jié)果被確診為急性心肌梗死病癥，其中男女比例為30：14，平均年齡為（56.9±5.4）歲，平均病程（2.2±0.3）年，此次研究已取得所有研究對(duì)象同意，已排除嚴(yán)重性臟器功能障礙、感染性病癥及免疫性病癥患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者發(fā)病后第1、3、5、7d后的清晨空腹血靜脈血進(jìn)行采集，以-80℃的溫度對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行貯存，而后使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血液標(biāo)本中清N末端腦鈉素原表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)。

使用超聲心動(dòng)描記儀對(duì)患者發(fā)病第7d的LVEDV（左心室舒末期容積）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用改良辛普森法對(duì)患者發(fā)病第6個(gè)月后的LVEDV進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以上述兩不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的差值將44例首發(fā)急性心肌梗死患者分為重構(gòu)組（ΔLVEDV≥5ml/m2）及未重構(gòu)組（ΔLVEDV＜5ml/m2）分別24例及20例，而后對(duì)不同兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平進(jìn)行比較。

利用中位數(shù)法將44例首發(fā)急性心肌梗死患者分為血清N末端腦鈉素原高水平組、低水平組分別26例與18例，而后對(duì)不同兩組患者的血清N末端腦鈉素原指標(biāo)與左心功能及左室重構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組間數(shù)值P值用SPSS22.0軟件計(jì)算計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，前者用%表示，用χ2計(jì)算；后者用（±s）表示，用t計(jì)算，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 各時(shí)間點(diǎn)血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平比較

重構(gòu)組患者在各時(shí)間點(diǎn)的血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平明顯高于未重構(gòu)組，P＜0.05，見表1。

表1 各時(shí)間點(diǎn)血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平比較（±s）

表1 各時(shí)間點(diǎn)血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平比較（±s）

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2.2 血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平與左心功能及左室重構(gòu)的關(guān)系

血清N末端腦鈉素原高水平組患者的LVEF指標(biāo)低于低水平組，LEDV、LESV及左室重構(gòu)發(fā)生率高于低水平組，P＜0.05，見表2。

表2 血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平與左心功能及左室重構(gòu)的關(guān)系（±s）

表2 血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平與左心功能及左室重構(gòu)的關(guān)系（±s）

組別 例數(shù)（n） LVEF（%） LEDV（ml） LESV（ml） 左室重構(gòu)發(fā)生率（%）血清N末端腦鈉素原高水平組 26 51.5±7.3 149.2±24.1 72.4±18.8 16（61.5 4）血清N末端腦鈉素原低水平組 18 58.7±8.8 123.6±18.5 51.3±13.0 4（22.2 2）t/χ2 -- 2.9568 3.7940 4.1213 6.6313 P-- 0.0051 0.0005 0.0003 0.0100

3.討論

血清N末端腦鈉素原屬于機(jī)體腦肽的前體代謝產(chǎn)物，該指標(biāo)將有效反映機(jī)體內(nèi)血尿素氮信號(hào)通路的生物學(xué)活性，研究顯示[2]，血清N末端腦鈉素原指標(biāo)將對(duì)機(jī)體的心力衰竭癥狀輕重度及其心臟生理功能的代償狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。若急性心肌梗死患者的心室容積擴(kuò)張情況嚴(yán)重時(shí)，其血清N末端腦鈉素原指標(biāo)就會(huì)有所提高，產(chǎn)生該現(xiàn)象的主要性原因?yàn)闄C(jī)體左室室壁張力的增大。此外，血清N末端腦鈉素原指標(biāo)還將反映該病癥患者的左心室重構(gòu)現(xiàn)象，若治療過(guò)程中出現(xiàn)血清N末端腦鈉素原指標(biāo)持續(xù)降低現(xiàn)象時(shí)，則表明患者病情有緩解，預(yù)后效果良好。本研究中，重構(gòu)組患者在各時(shí)間點(diǎn)的血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平明顯高于未重構(gòu)組；血清N末端腦鈉素原高水平組患者的LVEF指標(biāo)低于低水平組，LEDV、LESV及左室重構(gòu)發(fā)生率高于低水平組，上述研究結(jié)果顯示，血清N末端腦鈉素原指標(biāo)將有效反映患者的心臟功能及心室重構(gòu)情況，值得注意的是，由于目前臨床上對(duì)于該指標(biāo)的檢測(cè)方法未進(jìn)行明確規(guī)定，以致于檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)一定的差異性，應(yīng)盡快完善這一問(wèn)題。

總結(jié)：血清N末端腦鈉素原可有效預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者的心室重構(gòu)情況，值得推廣。