田拂曉 朱智云 陳 婷 王兆娟

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

胃癌患者在接受胃癌根治術(shù)治療后，一旦形成創(chuàng)傷后遺癥，則機體脂肪將被大量消耗，此類患者普遍存在進食困難情況，易引起相對嚴(yán)重的生理代謝紊亂。相關(guān)研究提出，給予合理的營養(yǎng)支持有其必要性，特別是對多項營養(yǎng)指標(biāo)的改善、疾病轉(zhuǎn)歸、保證生命安全等多方面均具有積極意義[1]。進行術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，一方面可幫助機體更好吸收、利用營養(yǎng)素，另一方面可對腸黏膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定保護效應(yīng)，更好維持屏障功能，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥[2]?；诖耍狙芯坑^察了術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2017年1月～2019年6月期間在本院接受胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者58例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為2組，對照組29例，男16例，女13例，年齡39～74歲，平均年齡（57.18±7.56）歲；研究組29例，男17例，女12例，年齡40～75歲，平均年齡（57.21±7.59）歲。對比2組臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足胃癌根治術(shù)相關(guān)手術(shù)指征；③在手術(shù)實施前并不存在梗阻癥狀，能夠進食；④本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；⑤患者及其家屬均知情且自愿參與本次研究；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已經(jīng)接受放化療；②合并代謝性疾??；③合并免疫系統(tǒng)疾??；④存在嚴(yán)重心、腦血管疾??；⑤消化道出血或者腸梗阻等腸內(nèi)營養(yǎng)實施禁忌。

1.3 方法

對照組進行腸外營養(yǎng)支持干預(yù)，具體干預(yù)方案：①術(shù)后每天輸液總量45ml/kg，其中熱量100kJ/kg，氮量0.15g/kg；②氨基酸注射液；③脂肪乳劑、葡萄糖鹽水；④維生素、微量元素。

研究組進行術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，具體干預(yù)方案：①術(shù)后1d：補水；②術(shù)后2d：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，服用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（用法用量：口服，450mL）；③同上述流程，服用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（用法用量：口服，900mL）；④食用易消化的半流質(zhì)食物。

干預(yù)時間：7d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較。營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)選擇：①白蛋白；②前白蛋白；③轉(zhuǎn)鐵蛋白。測定時間：干預(yù)前（具體時間：術(shù)前1d）、干預(yù)后（具體時間：術(shù)后8d）。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。安排1名醫(yī)師負(fù)責(zé)評估，術(shù)后并發(fā)癥包括：①切口感染；②肺部感染；③腹腔感染；④吻合口瘺。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析，營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較、組內(nèi)比較用t檢驗；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況采用百分?jǐn)?shù)表示，行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)前2組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組白蛋白測定結(jié)果較干預(yù)前明顯升高（P＜0.05），干預(yù)后對照組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白測定結(jié)果較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），且干預(yù)后研究組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白測定結(jié)果均明顯高于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)3例切口感染、1例肺部感染、3例腹腔感染、1例吻合口瘺，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%，研究組出現(xiàn)1例切口感染，1例吻合口瘺，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.350，P=0.037）。

表1 營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s，g/L）

表1 營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s，g/L）

注：與同組干預(yù)前比較#P＜0.05

組別 例數(shù) 白蛋白 前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 29 30.48±6.63 31.2 3±6.81 173.18±23.35 145.76±17.68# 2.63±0.29 2.2 6±0.14#研究組 29 30.45±6.61 37.88±5.16# 172.97±23.16 169.73±22.2 9 2.60±0.27 2.55±0.25 t-0.017 4.191 0.034 4.537 0.408 5.450 P-0.986 0.000 0.973 0.000 0.685 0.000

3.討論

胃癌患者機體普遍處于營養(yǎng)狀況不佳的狀態(tài)，再加之胃癌根治術(shù)會引起機體創(chuàng)傷、術(shù)后患者進食困難等，諸多因素影響又會加劇機體營養(yǎng)狀況不佳的狀態(tài)，對術(shù)后恢復(fù)所產(chǎn)生的不利程度將明顯增加，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、死亡風(fēng)險驟增。臨床認(rèn)為，胃癌患者在接受胃癌根治術(shù)后，應(yīng)在恰當(dāng)時機給予恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，方可對減少并發(fā)癥、加速術(shù)后恢復(fù)、順利開展后續(xù)治療均可產(chǎn)生積極影響?，F(xiàn)階段營養(yǎng)支持療法主要包括兩種形式，一種是腸外營養(yǎng)干預(yù)，另外一種是早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。在改善機體營養(yǎng)狀況方面，對比上述兩種營養(yǎng)支持療法，結(jié)果提示后者優(yōu)勢更明顯。

胃癌患者在接受胃癌根治術(shù)后，本研究開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，機體營養(yǎng)狀況改善程度十分明顯，考慮可能是由于腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能夠更好滿足機體營養(yǎng)所需，脂肪酸、氨基酸等在內(nèi)多種物質(zhì)均得到合理補充，促使機體蛋白質(zhì)合成進程不斷加快，且易被吸收，對胃腸功能恢復(fù)具有極大幫助，機體營養(yǎng)不良狀況得到很好糾正。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白測定結(jié)果均明顯高于對照組。與王亞明等[3]研究結(jié)果基本一致，提示術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可全面提升胃癌患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，效果更佳，可促使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險明顯下降。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。與梁濤等[4]研究結(jié)果基本一致，提示術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。