田拂曉 朱智云 陳 婷 王兆娟

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

胃癌患者在接受胃癌根治術治療后，一旦形成創(chuàng)傷后遺癥，則機體脂肪將被大量消耗，此類患者普遍存在進食困難情況，易引起相對嚴重的生理代謝紊亂。相關研究提出，給予合理的營養(yǎng)支持有其必要性，特別是對多項營養(yǎng)指標的改善、疾病轉歸、保證生命安全等多方面均具有積極意義[1]。進行術后早期腸內營養(yǎng)干預，一方面可幫助機體更好吸收、利用營養(yǎng)素，另一方面可對腸黏膜結構產(chǎn)生一定保護效應，更好維持屏障功能，盡可能減少術后并發(fā)癥[2]?；诖?，本研究觀察了術后早期腸內營養(yǎng)對胃癌患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2017年1月～2019年6月期間在本院接受胃癌根治術治療的胃癌患者58例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為2組，對照組29例，男16例，女13例，年齡39～74歲，平均年齡（57.18±7.56）歲；研究組29例，男17例，女12例，年齡40～75歲，平均年齡（57.21±7.59）歲。對比2組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合胃癌診斷標準；②滿足胃癌根治術相關手術指征；③在手術實施前并不存在梗阻癥狀，能夠進食；④本研究已得到本院醫(yī)學倫理委員會批準；⑤患者及其家屬均知情且自愿參與本次研究；

排除標準：①術前已經(jīng)接受放化療；②合并代謝性疾病；③合并免疫系統(tǒng)疾?。虎艽嬖趪乐匦?、腦血管疾??；⑤消化道出血或者腸梗阻等腸內營養(yǎng)實施禁忌。

1.3 方法

對照組進行腸外營養(yǎng)支持干預，具體干預方案：①術后每天輸液總量45ml/kg，其中熱量100kJ/kg，氮量0.15g/kg；②氨基酸注射液；③脂肪乳劑、葡萄糖鹽水；④維生素、微量元素。

研究組進行術后早期腸內營養(yǎng)干預，具體干預方案：①術后1d：補水；②術后2d：腸內營養(yǎng)制劑，服用腸內營養(yǎng)混懸液（用法用量：口服，450mL）；③同上述流程，服用腸內營養(yǎng)混懸液（用法用量：口服，900mL）；④食用易消化的半流質食物。

干預時間：7d。

1.4 觀察指標

（1）營養(yǎng)相關指標比較。營養(yǎng)相關指標選擇：①白蛋白；②前白蛋白；③轉鐵蛋白。測定時間：干預前（具體時間：術前1d）、干預后（具體時間：術后8d）。

（2）術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。安排1名醫(yī)師負責評估，術后并發(fā)癥包括：①切口感染；②肺部感染；③腹腔感染；④吻合口瘺。

1.5 統(tǒng)計學處理

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，營養(yǎng)相關指標采用均數(shù)±標準差表示，組間比較、組內比較用t檢驗；術后并發(fā)癥發(fā)生情況采用百分數(shù)表示，行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 營養(yǎng)相關指標比較 干預前2組白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白測定結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組白蛋白測定結果較干預前明顯升高（P＜0.05），干預后對照組前白蛋白、轉鐵蛋白測定結果較干預前明顯下降（P＜0.05），且干預后研究組白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白測定結果均明顯高于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)3例切口感染、1例肺部感染、3例腹腔感染、1例吻合口瘺，術后并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%，研究組出現(xiàn)1例切口感染，1例吻合口瘺，術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.350，P=0.037）。

表1 營養(yǎng)相關指標比較 （±s，g/L）

表1 營養(yǎng)相關指標比較 （±s，g/L）

注：與同組干預前比較#P＜0.05

組別 例數(shù) 白蛋白 前白蛋白 轉鐵蛋白干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 29 30.48±6.63 31.2 3±6.81 173.18±23.35 145.76±17.68# 2.63±0.29 2.2 6±0.14#研究組 29 30.45±6.61 37.88±5.16# 172.97±23.16 169.73±22.2 9 2.60±0.27 2.55±0.25 t-0.017 4.191 0.034 4.537 0.408 5.450 P-0.986 0.000 0.973 0.000 0.685 0.000

3.討論

胃癌患者機體普遍處于營養(yǎng)狀況不佳的狀態(tài)，再加之胃癌根治術會引起機體創(chuàng)傷、術后患者進食困難等，諸多因素影響又會加劇機體營養(yǎng)狀況不佳的狀態(tài)，對術后恢復所產(chǎn)生的不利程度將明顯增加，并發(fā)癥發(fā)生風險、死亡風險驟增。臨床認為，胃癌患者在接受胃癌根治術后，應在恰當時機給予恰當?shù)臓I養(yǎng)支持，方可對減少并發(fā)癥、加速術后恢復、順利開展后續(xù)治療均可產(chǎn)生積極影響?，F(xiàn)階段營養(yǎng)支持療法主要包括兩種形式，一種是腸外營養(yǎng)干預，另外一種是早期腸內營養(yǎng)干預。在改善機體營養(yǎng)狀況方面，對比上述兩種營養(yǎng)支持療法，結果提示后者優(yōu)勢更明顯。

胃癌患者在接受胃癌根治術后，本研究開展早期腸內營養(yǎng)干預，機體營養(yǎng)狀況改善程度十分明顯，考慮可能是由于腸內營養(yǎng)制劑能夠更好滿足機體營養(yǎng)所需，脂肪酸、氨基酸等在內多種物質均得到合理補充，促使機體蛋白質合成進程不斷加快，且易被吸收，對胃腸功能恢復具有極大幫助，機體營養(yǎng)不良狀況得到很好糾正。本研究結果顯示：干預后研究組白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白測定結果均明顯高于對照組。與王亞明等[3]研究結果基本一致，提示術后早期腸內營養(yǎng)可全面提升胃癌患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，效果更佳，可促使營養(yǎng)風險明顯下降。本研究結果顯示：研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。與梁濤等[4]研究結果基本一致，提示術后早期腸內營養(yǎng)可減少胃癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生。