朱文鑫

（石河子大學(xué) 新疆 石河子 832000）

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）主要發(fā)生于肝硬化失代償期，出血量較大，且病情兇猛，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生肝性腦病、休克，若能夠利用胃鏡及時(shí)明確出血部位、病因并給予積極的治療，則能夠直接快速止血[1]。但由于其屬于侵入性操作，早期止血可能增加再次出血風(fēng)險(xiǎn)，因此，準(zhǔn)確把握急診胃鏡最佳時(shí)機(jī)極為重要。本文將對(duì)EVB患者急診胃鏡不同時(shí)機(jī)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取調(diào)查2017年8月-2019年7月，在某院治療的108例EVB患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合EVB診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）可配合治療；（3）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）上消化道潰瘍、胃癌、肝癌所致出血患者；（2）既往胃部切除手術(shù)患者；（3）精神異?；颊?；（4）不能配合胃鏡檢查患者等。根據(jù)胃鏡治療時(shí)機(jī)，將其分為兩組。短期組65例，男性33例，女性32例，年齡34～75歲，平均年齡（54.68±6.75）歲。長(zhǎng)期組43例，男性24例，女性19例，年齡32～74歲，平均年齡（53.98±7.17）歲。

1.2 方法

患者入院后，均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并建立靜脈輸注通道，并給予抑酸、禁食治療，合理補(bǔ)液，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療，待患者血壓穩(wěn)定后，進(jìn)行急診胃鏡診治。短期組在12 h 內(nèi)進(jìn)行胃鏡診治，長(zhǎng)期組在12h后進(jìn)行胃鏡診治。使用儀器：Olympus GIF 260 型電子胃鏡，進(jìn)行檢查及止血，對(duì)胃腔使用冰鹽水沖洗，確定曲張靜脈破裂口，夾閉止血，并在曲張靜脈內(nèi)注射硬化劑，套扎治療食管靜脈曲張。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間以及再出血率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料例如再出血率等使用（%）表示，計(jì)量資料例如止血時(shí)間、輸血量等使用（±s）表示，采用t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

短期組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于長(zhǎng)期組，輸血量低于長(zhǎng)期組（P＜0.05），見表1。短期組患者再出血率為1.5 4%（1/65），長(zhǎng)期組為11.63%（5/43），差異明顯（χ2=5.02，P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（min） 輸血量（ml） 住院時(shí)間（d）短期組 65 5.45±1.04 388.64±24.34 12.50±1.2 5長(zhǎng)期組 43 7.28±1.4 0 433.82±31.90 14.56±1.4 6 t -- -7.786 -8.332 -7.837 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

EVB是肝硬化中晚期常見并發(fā)癥，具有發(fā)病急、失血量大、進(jìn)展快等特點(diǎn)，一般需要急診胃鏡治療，治療效果確切，且安全性良好，得到了臨床上的一致肯定。但在治療時(shí)機(jī)上，目前尚存在一定爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為[3]，應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行急診胃鏡治療，由于其屬于侵入性操作，在生命體征不穩(wěn)定時(shí)操作，可能因出血遮蓋操作視野，增加操作難度。但也有研究認(rèn)為，應(yīng)盡早進(jìn)行急診胃鏡治療，由于早期出血點(diǎn)較小，易于尋找，且及時(shí)止血能夠減少血液流失，使患者生命體征盡快穩(wěn)定。

在本次研究中，短期組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于長(zhǎng)期組，輸血量低于長(zhǎng)期組（P＜0.05）；短期組患者再出血率明顯低于長(zhǎng)期組（P＜0.05），提示入院后 12 h 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行急診胃鏡診療可縮短止血時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，降低輸血量及再出血率，具有可行性。也有報(bào)道顯示，早期行急診胃鏡診療可降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，也證實(shí)了早期急診胃鏡診療的治療價(jià)值。但應(yīng)注意的是，在治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理配合，做好解釋溝通工作，疏導(dǎo)患者不良情緒，引導(dǎo)患者積極配合，術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)，可達(dá)到更加理想的治療效果[4-5]。

綜上所述，在 12 h 內(nèi)對(duì)EVB患者進(jìn)行急診胃鏡診療可減少輸血量，縮短康復(fù)時(shí)間，降低再出血率，具有較高的治療價(jià)值。