李 會(huì)

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院總院區(qū)神經(jīng)外科腫瘤功能病區(qū) 山東 濟(jì)寧 272100）

腦外傷主要是指由于交通事故、暴力襲擊等造成的意外傷害，患者在事故之后會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，產(chǎn)生多種系統(tǒng)功能障礙，日常的生活和工作受影響很大，這種腦外傷往往病情比較嚴(yán)重，而且復(fù)雜多變，致殘率和致死率高[1]，而在接受治療或者手術(shù)搶救后部分病人還會(huì)出現(xiàn)記憶障礙、功能障礙等多種并發(fā)癥。相關(guān)資料顯示，對(duì)此類患者開展早期康復(fù)護(hù)理能夠有效改善運(yùn)動(dòng)能力，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，促進(jìn)病情康復(fù)，提升治療效果。本文的主要內(nèi)容就是探究分析常規(guī)護(hù)理和早期全程護(hù)理分別應(yīng)用于腦外傷患者手術(shù)后的實(shí)際價(jià)值，觀察對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和并發(fā)癥發(fā)病情況的影響，并且選取了部分患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2018年3月至2019年4月在本院治療的腦外傷患者資料共計(jì)82例，抽簽法分組為觀察組以及對(duì)照組41例。對(duì)照組中患者男24例，女17例，年齡22歲至75歲，平均年齡為（42.3 6±13.15）歲；觀察組中患者男25例，女16例，年齡在24歲至73歲，平均年齡為（43.12±13.69）歲。組間常規(guī)資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先兩組患者都要接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑按時(shí)巡視病房，詳細(xì)觀察記錄病情恢復(fù)情況，如果發(fā)現(xiàn)有意外出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生前來處理。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施早期全程護(hù)理，具體內(nèi)容和環(huán)節(jié)為：

1.2.1 制定護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的臨床病癥變化和各項(xiàng)生命體征，仔細(xì)評(píng)估近期恢復(fù)情況，制定出具有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃[2]。

1.2.2 早期肢體功能鍛煉

在接受手術(shù)之后，患者會(huì)有短暫神志不清時(shí)期，護(hù)理人員在此期間要對(duì)其肢體進(jìn)行按摩和熱敷，注意力度要適中，手法要輕柔，等到意識(shí)完全恢復(fù)之后指導(dǎo)其練習(xí)握手和起坐等基礎(chǔ)動(dòng)作，主要目的是為了恢復(fù)肌肉功能，通過被動(dòng)訓(xùn)練讓患者逐漸找到肢體運(yùn)動(dòng)的感覺，同時(shí)也可以配合伸展和關(guān)節(jié)屈伸等動(dòng)作，隨著時(shí)間的推移和身體素質(zhì)的恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸增加[3]。

1.2.3 穩(wěn)定期功能鍛煉

處于穩(wěn)定期的患者要首先在床上完成一系列運(yùn)動(dòng)鍛煉，最常見的是橋式運(yùn)動(dòng)，病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下取平臥位，雙膝彎曲，雙手扶在膝關(guān)節(jié)上，將臀部微微抬起，之后下床進(jìn)行平衡練習(xí)，等到身體條件允許，能夠保持平衡后再進(jìn)行上下樓梯的鍛煉。這種從床上運(yùn)動(dòng)慢慢過度到下床運(yùn)動(dòng)的康復(fù)鍛煉方法十分有效，但是一定要有護(hù)理人員或者家屬在身旁陪同，運(yùn)動(dòng)量也要控制適當(dāng)，避免出現(xiàn)過度疲憊[4]。

1.2.4 心理護(hù)理

護(hù)理人員在患者住院期間要認(rèn)真傾聽他們的心聲，多用鼓勵(lì)性的話語與之交流溝通，耐心解答他們心聲的疑問和困惑，盡量建立起良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也要仔細(xì)介紹康復(fù)護(hù)理的主要流程步驟和需要格外注意的事項(xiàng)，幫助樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者都能夠以一個(gè)積極樂觀的心態(tài)面對(duì)接下來的治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定

1.3.1 觀察指標(biāo)

組間比較兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采取Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，這評(píng)分方法將運(yùn)動(dòng)功能障礙細(xì)分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，如果患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在50分以下，則記為Ⅰ級(jí)，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；如果患者評(píng)分在50～84分，則記為Ⅱ級(jí)，明顯運(yùn)動(dòng)障礙；如果患者評(píng)分在85～95分，則記為Ⅲ級(jí)，中度運(yùn)動(dòng)障礙；如果患者評(píng)分為96～99分，則記為Ⅳ級(jí)，輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS18.0分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，各自使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，之后分別實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 分析護(hù)理前后兩組患者的FMA分?jǐn)?shù)情況

研究顯示護(hù)理后兩組FMA分?jǐn)?shù)顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后觀察組FMA分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 分析護(hù)理前后兩組患者的FMA分?jǐn)?shù)情況

2.2 分析兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

研究顯示觀察組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 分析兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

3.討論

腦外傷患者經(jīng)過治療之后，在生命體征逐漸恢復(fù)正常的過程中就可以開展肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，早期鍛煉主要是為了促進(jìn)恢復(fù)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮和肌肉畸形發(fā)育的狀況，降低術(shù)后致死率和致殘率。本次研究將選取的患者分為了對(duì)照組和觀察組2組，分別采取常規(guī)護(hù)理和早期全程護(hù)理，結(jié)果顯示兩組患者在護(hù)理之后運(yùn)動(dòng)功能都得到了改善，但是觀察組的改善效果要更好，這是因?yàn)樵缙谌套o(hù)理干預(yù)是在術(shù)后立即開展的，在患者還處于意識(shí)迷糊狀態(tài)就已經(jīng)進(jìn)行按摩，等到神志清醒之后循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練，而常規(guī)護(hù)理則不具備針對(duì)性，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)劃和安排。本次嚴(yán)謹(jǐn)我們通過心理疏導(dǎo)、早期肢體功能鍛煉和穩(wěn)定期肢體功能鍛煉等措施將護(hù)理理念落實(shí)到了臨床實(shí)踐中，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院和科室對(duì)病人的人文關(guān)懷，還建立了良好的護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛。尤其是心理護(hù)理，實(shí)施之后患者的疑問和困惑得到解答，負(fù)面情緒明顯減輕，便于后續(xù)治療的順利完成。從原來的被動(dòng)面對(duì)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受治療，依從性大大提升。

綜上所述，早期全程護(hù)理可以有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能，降低腦外傷病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，具有很高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景，值得大力推廣。