葉賢英

（金堂縣第一人民醫(yī)院 四川 成都 610401）

前言

腦梗死就是缺血性卒中，以中老年人為主要的高發(fā)人群，男性的比較大，在發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙，從而阻礙患者的日常生活，導(dǎo)致他們的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。在本研究中，主要是針對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者，研究利用綜合康復(fù)護(hù)理的療效和臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇在2017年1月到2018年1月期間，我院收治的腦梗死恢復(fù)期患者70例進(jìn)行研究，對(duì)他們進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組有35例患者。在觀察組中，有20例為男性，15例為女性，患者的年齡在50到69歲之間。在觀察組中，有21例為男性，14例為女性。患者的年齡在49到70歲之間。將兩組患者的資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者在18歲到70歲之間，并且其收縮壓在100到180mmHg之間，舒張壓在60到100mmHg之間。②已經(jīng)被確診為腦梗死，并且是首次發(fā)病。③產(chǎn)生腦梗死的時(shí)間是一年中。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有臟器不全，或者嚴(yán)重障礙患者。②因?yàn)槟X外傷或者腦腫瘤導(dǎo)致的腦梗死患者。

1.3 方法

在對(duì)照組中，對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理。在觀察組中，主要是利用綜合康復(fù)護(hù)理，分別從幾個(gè)方面進(jìn)行，如心理護(hù)理和認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理，其語(yǔ)言功能的護(hù)理和延續(xù)護(hù)理等。

（1）心理護(hù)理

①護(hù)理工作者必須要認(rèn)真傾聽患者，了解他們的感受，能夠體會(huì)到不同階段的患者的不同心理情況。按照患者心理的不同，設(shè)置個(gè)性化的心理護(hù)理方式，并且提供心理疏導(dǎo)服務(wù)。②按照不同患者的認(rèn)知狀況，給予患者健康宣講。③組織病友會(huì)，邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者到醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，提高患者治愈的信心。

（2）認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理

①腦梗死患者常常面臨著嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。在患者的恢復(fù)期必須要強(qiáng)化他們的認(rèn)知功能，防止他們出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[1-2]。②醫(yī)院要每隔一段時(shí)間，進(jìn)行腦卒中的講座，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)腦梗死知識(shí)的了解和掌握。③鍛煉患者經(jīng)常用腦，并定期組織一些適合他們的社會(huì)活動(dòng)，使他們充分參與其中。④增加患者的智能訓(xùn)練，告知家屬要多陪患者讀書看報(bào)，保持他們的心情通暢。

（3）語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理

①要對(duì)患者言語(yǔ)情況進(jìn)行整體的評(píng)估，從而制定適合患者的康復(fù)計(jì)劃。促進(jìn)患者對(duì)話聯(lián)系，加強(qiáng)他們的發(fā)音練習(xí)，增強(qiáng)其言語(yǔ)功能；②護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的語(yǔ)言溝通，盡量選擇簡(jiǎn)單的對(duì)話，告知患者要利用手勢(shì)來幫助患者開展發(fā)音訓(xùn)練。

（4）肢體功能康復(fù)護(hù)理

根據(jù)不同患者的狀況，設(shè)置適合他們的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并且加強(qiáng)患者的肢體功能訓(xùn)練。①指導(dǎo)患者開展合理活動(dòng)。②在早期，鼓勵(lì)患者進(jìn)行坐位鍛煉，這樣能使他們保持低壓狀態(tài)，在神經(jīng)學(xué)癥狀逐漸穩(wěn)定之后，要坐位在0.5h以上。③在患者的下肢控制能力恢復(fù)之后，鼓勵(lì)他們進(jìn)行步行鍛煉。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者在三個(gè)月之后的認(rèn)知功能和肢體功能。利用簡(jiǎn)單的精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容有記憶力、語(yǔ)言能力、注意力和回憶能力等等，一共有30個(gè)項(xiàng)目，總分從0到30分，分?jǐn)?shù)越低則說明患者存在越嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。利用Fugl-Meyer量表（FMA）對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容有無支撐坐位和健側(cè)站立，以及患側(cè)站立和健側(cè)展翅反應(yīng)等等，共7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～2分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者肢體功能越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS20.0，計(jì)量資料利用均數(shù)±方差表示。在組間利用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能

就患者認(rèn)知功能評(píng)分分析，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參考表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前、后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組（n=35） 21.89±1.4 1 24.13±1.85 5.697 ＜0.05觀察組（n=35） 21.83±1.3 5 28.32±1.5 1 18.956 ＜0.05

2.2 肢體功能

就患者肢體功能評(píng)分分析，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

在當(dāng)前，臨床上還沒有可以有效治療腦梗死的特異性藥物，在患者的遠(yuǎn)期康復(fù)中，護(hù)理干預(yù)有著重要的作用。本研究中，主要采取綜合康復(fù)護(hù)理的模式，分別是四個(gè)維度進(jìn)行護(hù)理，分別是心理護(hù)理、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能和肢體功能護(hù)理，從而提高患者的治療依從性，增加他們治愈的信心，使他們擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的治療依從性，促進(jìn)他們肢體的功能恢復(fù)。語(yǔ)言功能康復(fù)主要是利用語(yǔ)言來鍛煉和刺激患者的大腦，使他們保持用腦，從而增加他們的思維活動(dòng)，促進(jìn)他們主動(dòng)去感受外界環(huán)境，提高他們和外界溝通的積極性，從而防止患者出現(xiàn)認(rèn)知功能退化的現(xiàn)象，改善治療效果。

綜上所述，針對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者記憶力，增強(qiáng)他們的認(rèn)知功能，顯著促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。