黃麗 苑娜

皮膚缺損在四肢創(chuàng)傷患者中較為常見,在臨床治療過程中,以清創(chuàng)、換藥及保持創(chuàng)面清潔等為主要治療措施［1］。本研究以本院收治的手足嚴(yán)重創(chuàng)傷后皮膚缺損患者為研究對(duì)象,探究復(fù)合組織瓣在修復(fù)手足嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚缺損中的臨床治療及護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年11月本院收治的手足嚴(yán)重創(chuàng)傷后皮膚缺損患者100例作為研究對(duì)象?；颊呔鶡o凝血功能障礙,無肝腎等系統(tǒng)功能障礙,患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。按照入院順序分為研究組和對(duì)照組,各50例。研究組男22例,女28例,年齡18～45歲,平均年齡(31.1±5.3)歲；墜落傷19例,碾壓傷8例,交通事故傷23例；上肢創(chuàng)傷患者18例,下肢創(chuàng)傷患者32例。對(duì)照組男20例,女30例；年齡18～44歲,平均年齡(30.2±5.2)歲；墜落傷18例,碾壓傷9例,交通事故傷23例；上肢創(chuàng)傷患者19例,下肢創(chuàng)傷患者31例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者施常規(guī)皮瓣修復(fù)手術(shù)及常規(guī)護(hù)理；研究組患者實(shí)施復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手術(shù)及綜合護(hù)理干預(yù)。①手術(shù)措施：a.對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行徹底清潔并仔細(xì)測(cè)量創(chuàng)面面積,明確創(chuàng)面相關(guān)神經(jīng)及血管情況,以備組織皮瓣移植；b.根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的供皮位置,并根據(jù)創(chuàng)面以及供皮位置基本情況進(jìn)行取瓣,皮瓣提取時(shí)需要保留足夠長的血管蒂,確保血管的供應(yīng)以及創(chuàng)面的恢復(fù)。皮瓣提取完成后需先進(jìn)行非蒂部分的固定,并在顯微鏡下進(jìn)行血管吻合,手術(shù)實(shí)施過程中需要適當(dāng)使用血管擴(kuò)張、解痙以及抗凝藥物；c.手術(shù)完成后需要采取相應(yīng)的措施避免出現(xiàn)牽拉情況,防止對(duì)患者血管組織恢復(fù)造成影響。②護(hù)理干預(yù)：a.手術(shù)前需向患者詳細(xì)介紹相關(guān)健康知識(shí),解答患者提出的各類問題,提升患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí),緩解患者的不良情緒,幫助患者積極主動(dòng)面對(duì)治療,提升患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性；b.手術(shù)完成后需要詳細(xì)向患者介紹術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng),做好創(chuàng)傷位置的保溫、保濕及清潔處理,必要時(shí)可通過紅霉素軟膏以及吸氧等措施,幫助維持患者創(chuàng)面血氧飽和度,防止創(chuàng)面皮瓣出現(xiàn)干燥等各類并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療及護(hù)理后皮膚缺損恢復(fù)情況,分別統(tǒng)計(jì)1期、2期修復(fù)例數(shù),計(jì)算修復(fù)率后進(jìn)行組間比較［2］；使用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療及護(hù)理后肢體功能情況進(jìn)行評(píng)分,總分為100分,分組統(tǒng)計(jì)患者肢體功能評(píng)分結(jié)果,優(yōu)：患者肢體功能評(píng)分>80分；良：患者肢體功能評(píng)分60～79分；差：患者肢體功能評(píng)分<60分［3］,分組計(jì)算患者治療及護(hù)理優(yōu)良率后進(jìn)行組間比較；統(tǒng)計(jì)患者治療及護(hù)理后術(shù)后感染、血液循環(huán)障礙、局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況［4］,分組計(jì)算患者并發(fā)癥發(fā)生率后進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療及護(hù)理后缺損皮膚修復(fù)情況比較 研究組1期修復(fù)率為52%,2期修復(fù)率為48%；對(duì)照組1期修復(fù)率為20%,2期修復(fù)率為80%；研究組患者1期修復(fù)率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療及護(hù)理后缺損皮膚修復(fù)情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療及護(hù)理后肢體功能恢復(fù)情況比較 研究組患者治療及護(hù)理后肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療及護(hù)理后肢體功能恢復(fù)情況比較(n,%)

2.3 兩組患者治療及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者治療及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

復(fù)合組織瓣移植修復(fù)術(shù)在手足嚴(yán)重創(chuàng)傷后皮膚缺損患者治療中是將帶有皮膚、血管、神經(jīng)、軟組織等的皮瓣進(jìn)行移植,能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面感覺、神經(jīng)功能的恢復(fù)以及局部血液的正常供應(yīng)［5-7］。在臨床治療中盡可能選擇隱匿位置獲取皮瓣,并做好皮瓣的神經(jīng)處理,皮瓣固定中需要控制好固定力度,防止對(duì)皮瓣的血液供應(yīng)等造成影響。術(shù)后應(yīng)做好相關(guān)預(yù)防措施,避免手術(shù)后出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷、皮區(qū)感染、組織液外滲以及感染等情況,影響患者的病情康復(fù)。本次研究中,研究組患者治療及護(hù)理后皮膚修復(fù)情況、肢體功能情況均優(yōu)于對(duì)照組,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?手足嚴(yán)重創(chuàng)傷后皮膚缺損患者臨床治療中實(shí)施復(fù)合組織瓣移植修復(fù)以及綜合護(hù)理能夠有效提升患者皮損修復(fù)質(zhì)量,促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),且術(shù)后恢復(fù)效果較好。

綜上所述,復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手術(shù)在手足嚴(yán)重創(chuàng)傷后皮膚缺損患者治療中效果顯著,值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。