孫旭紅

分娩是女性的自然生理過程,自然分娩會給產婦帶來巨大的痛苦,無痛分娩則能大大減輕產婦的分娩疼痛感,提高陰道分娩成功率［1,2］。為進一步提高產婦無痛分娩中的舒適度和安全感,本科特制定護理支持方案,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產科2017年8月～2018年6月200例無痛分娩產婦為對象,均為單胎初產婦,無剖宮產指征,符合無痛分娩指征,自愿接受無痛分娩。根據隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組,各100例。對照組年齡22～32歲,平均年齡(28.2±2.5)歲；孕周37～40周,平均孕周(38.7±0.6)周；觀察組年齡24～33歲,平均年齡(28.4±2.6)歲；孕周37～41周,平均孕周(39.0±0.7)周。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦接受常規(guī)分娩護理,主要包括分娩宣教、體位護理、心理干預、疼痛護理等。觀察組產婦在對照組基礎上給予護理支持,主要措施如下。

1.2.1 營造溫馨舒適的分娩氛圍 由1名家屬陪同,并由導樂助產士全程一對一陪同產婦分娩,以熱情的態(tài)度面對產婦,耐心回答相關疑問。持續(xù)進行胎心監(jiān)護,每隔1 h查肛1次,明確宮口擴張情況,協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉準備工作。

1.2.2 麻醉前的護理支持 部分產婦和家屬對無痛分娩存在疑慮,擔心麻醉藥會對胎兒及產婦健康造成不良影響。麻醉前,護士應對產婦及家屬做好健康宣教活動,詳細介紹硬膜外無痛分娩的操作方法、安全性等,麻醉藥用量很少,經胎盤吸收的量更少,不會對胎兒造成不良影響,以減輕產婦的焦慮情緒。告知第二產程中正確使用腹壓的方法,并鼓勵產婦適當進食,增加體力。同時可指導產婦進行適當的運動,進行子宮收縮鍛煉,增加分娩時的產力。

1.2.3 鎮(zhèn)痛中的護理支持 第一產程中指導產婦注意休息,適當運動,以縮短產程；在麻醉后疼痛感緩解,叮囑產婦進食低脂、高蛋白、高能量的食物；嚴密監(jiān)測子宮收縮情況,一旦發(fā)現(xiàn)有產程停滯現(xiàn)象立即通知醫(yī)生處理；為加速產程進展,對于未破水產婦進行人工破水；在破水后適當使用催產素加速分娩,根據宮縮情況調節(jié)滴速；全程用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測,觀察宮縮時間、強弱、間歇時間等。在會陰高度膨隆、肛門松弛時進行肛查,確定宮口全開的時間,引導產婦正確使用腹壓。加強生命體征的監(jiān)測,每15分鐘測量1次血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率等,出現(xiàn)低血壓、呼吸異常時及時處理。

1.2.4 麻醉后的護理支持 宮口全開后關閉鎮(zhèn)痛泵,此時進入第二產程,胎兒下降到盆腔底部,產婦產生強烈的排便感,導樂助產士引導產婦正確用力,直到胎兒順利娩出。分娩結束后助產士用贊美的語言給予產婦精神鼓勵和支持,告知產婦新生兒很健康,指導產婦控制情緒。在產房繼續(xù)觀察2 h,鼓勵產婦排尿,進行會陰沖洗等。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組產婦產程時間、分娩過程中的疼痛評分(在分娩結束后請產婦就分娩過程中的疼痛感做出評估,采用VAS評分,讓患者在0～10這11個數字中選出一個最能代表疼痛感的數字,0分為無痛,10分為劇烈難忍的疼痛)、護理滿意度［在分娩結束后請產婦對分娩護理做出滿意度評估,分別為非常滿意、一般滿意、不滿意,護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 觀察組第一產程時間和第二產程時間分別為(310.2±43.8)、(37.9±5.8)min,均短于對照組的(420.3±67.4)、(59.5±8.3)min,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組第三產程時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產程時間比較(,min)

表1 兩組產程時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

2.2 兩組分娩過程中的VAS評分比較 觀察組分娩過程中VAS評分為(1.29±0.32)分,明顯低于對照組的(2.26±0.41)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組中非常滿意39例(39.0%)、一般滿意60例(60.0%)、不滿意1例(1.0%),護理滿意度為99.0%；對照組中非常滿意30例(30.0%)、一般滿意61例(61.0%)、不滿意9例(9.0)%,護理滿意度為91.0%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

無痛分娩是指在分娩中使用硬膜外麻醉技術,以減輕產婦的疼痛感,其可阻滯子宮下段、宮頸、盆骨、陰道的運動神經,減輕軟產道的阻力,促進宮頸口擴張和胎頭下降,從而加速產程進展［3］。較低濃度的麻醉藥不會阻滯深度運動神經,故而不會影響正常的子宮收縮。已有許多文獻報道指出無痛分娩有利于產婦更為樂觀積極的接受陰道試產,順利完成分娩,促進產后康復,成為當前產科的主要分娩方式,但是麻醉藥使用導致的產后并發(fā)癥也受到關注,使得無痛分娩的圍生期護理干預顯得尤為重要［4-6］。

本院對無痛分娩產婦實施護理支持,在圍生期全程給予系統(tǒng)的護理支持。在無痛分娩過程中,護理人員為產婦營造家庭式的分娩氛圍,消除產婦對陌生環(huán)境的恐懼感,并由導樂助產士一對一助產陪護,介紹無痛分娩的相關知識,減輕產婦的焦慮、恐懼情緒,避免心理情緒引起的生理功能紊亂,減少分娩過程中的不良反應發(fā)生［4］；在分娩鎮(zhèn)痛中全程監(jiān)護,并指導產婦進食保持體力；適當運動鍛煉加速產程進展［5,6］。胎兒娩出后助產士注意產婦情緒變化,鼓勵產婦,指導產婦排尿、會陰清潔、母嬰接觸等,以穩(wěn)定產婦的情緒,促進產后康復。在無痛分娩全過程中,護理人員與產婦建立起良好的關系,既利于各項護理支持措施的落實,也有利于提高護理滿意度及產婦分娩的配合度［7,8］。本研究結果顯示,觀察組產婦的第一產程、第二產程時間均短于對照組,且分娩過程中的VAS 評分明顯低于對照組,護理滿意度高于對照組(P＜0.05),由此說明護理支持的實施有助于減輕產婦的疼痛感,縮短產程,促進分娩的順利。

綜上所述,護理支持在無痛分娩中應用是安全有效的,有助于減輕產婦疼痛,加速產程,值得推廣。