李瑩

近年來,隨著微創(chuàng)外科學的不斷發(fā)展,應用腹腔鏡早期手術是治療小兒闌尾炎的主要手段［1,2］。隨著醫(yī)療服務意識的不斷加強,一種以循證醫(yī)學為證據(jù),進行多學科合作的一系列快速康復外科策略應用于手術后患者的照護過程中,減少了手術并發(fā)癥的發(fā)生,促進了疾病的快速康復［3］。本院在腹腔鏡下闌尾切除術患兒的臨床照護中引入ERAS 護理模式,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院外科2017年8月～2018年3月收治的66例急性闌尾炎患兒作為研究對象,均符合給予腹腔鏡下闌尾切除術治療的適應證,患兒家屬均知情同意。將患兒隨機分為觀察組和對照組,各33例。觀察組男19例,女14例；年齡6～10歲,平均年齡(8.78±0.41)歲；疾病類型：單純型22例,化膿型11例。對照組男20例,女13例；年齡6～10歲,平均年齡(8.69±0.44)歲；疾病類型：單純型23例,化膿型10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均在靜脈復合麻醉下并給予患兒氣管插管后行腹腔鏡下闌尾切除手術治療,術后對照組患兒給予常規(guī)護理,并觀察患兒病情狀況,出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并立即處理；觀察組患兒給予ERAS護理模式,具體如下。

1.2.1 早期心理應激干預 患兒入院后即開始對患兒進行心理應激干預,本研究選取的患兒年齡均>6歲,對疾病的相關知識能夠有所認知,并可以配合醫(yī)生及護士的治療及照護。因此,對患兒及早進行心理干預,消除患兒的恐懼心理,耐心為患兒進行問題解答,讓患兒及家屬充分了解早期康復理念及配合治療的重要意義,提高患兒治療依從性。由于兒童對疾病的認知能力有限,會導致患兒出現(xiàn)哭鬧及消極應對疾病的狀態(tài),責任護士應加強患兒的心理疏導,可采取漫畫形式的講解,通過撫觸患兒及講故事等方式取得患兒信任,采用鼓勵并贊賞的語言對患兒進行激勵,引導患兒積極正視疾病,轉移疾病注意力,減輕疼痛,保證心理的舒適性。

1.2.2 早期康復照護干預 對患兒進行多模式鎮(zhèn)痛干預,促使患兒配合早期照護。采用腹腔鏡手術過程圖譜對患兒進行術后健康指導,促進患兒早期下床活動,術后6 h即可協(xié)助患兒進行早期康復訓練,訓練過程中要控制動作幅度,不可以強行訓練。

1.2.3 飲食干預 術后12 h即可給予患兒流質飲食,調整飲食結構,以易于消化且營養(yǎng)豐富的飲食為主,提高患兒的營養(yǎng)狀態(tài),逐漸過渡至普食。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的術后排便時間、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。護理滿意度由本院自行設計的調查問卷進行統(tǒng)計完成,分為滿意、不滿意,護理滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后指標比較 觀察組患兒排便時間(20.56±3.65)h、排氣時間(43.21±3.47)h、住院時間(5.11±0.13)d均短于對照組的(31.68±3.33)h、(52.60±3.38)h、(7.52±0.35)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率0明顯低于對照組的12.12%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患兒護理滿意度比較 觀察組護理滿意度100.00%明顯高于對照組的84.80%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術后指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較［,n(%)］

表1 兩組患兒術后指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腹腔鏡下闌尾切除術是目前微創(chuàng)治療小兒闌尾炎的主要手術方式,患兒治療的依從性是影響疾病治療效果的關鍵因素［4］,一旦患兒消極配合,會導致術后恢復受到影響而治療效果不佳,因此,優(yōu)質的患兒術后護理是保證預后效果的重要因素［5,6］。大量實踐證明,ERAS 護理應用于腹腔鏡手術患者中,提高了患者的手術安全系數(shù)、對患者的術后恢復、改善疾病預后等起到積極的促進作用［7-9］。

本研究中,觀察組患兒給予ERAS 護理,研究結果顯示,觀察組患兒排便時間、排氣時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這一結果充分說明對于腹腔鏡下闌尾切除術患兒進行ERAS 護理干預是完全可行的,對患兒的身心需要起到積極作用。

綜上所述,在腹腔鏡下進行闌尾切除手術治療,同時給予患兒ERAS 護理干預是一套可行方案,不但對患兒術后的恢復具有重要意義,同時提升醫(yī)護的服務質量,值得臨床推薦應用。