楊秀英

墜積性肺炎的發(fā)生與肺系感染、機(jī)體免疫反應(yīng)具有密切的聯(lián)系,老年長(zhǎng)期臥床患者在疾病因素的影響下個(gè)體免疫能力降低,心肺功能在生理性減退的同時(shí)受疾病因素的影響心肺功能進(jìn)一步降低,致使患者肺底細(xì)胞組織出現(xiàn)充血、水腫癥狀,呼吸道內(nèi)異常分泌物增加,異常分泌物未及時(shí)排出體外可淤積于中、小氣管中為細(xì)菌的生殖繁衍創(chuàng)造條件［1,2］。本次研究比較本院2017 年7 月～2018 年7 月34 例給予常規(guī)護(hù)理的長(zhǎng)期臥床老年患者和34 例給予預(yù)防性護(hù)理的長(zhǎng)期臥床老年患者墜積性肺炎發(fā)生率與患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年7月～2018年7月收治的68例老年長(zhǎng)期臥床患者作為研究對(duì)象,遵循隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組34例。實(shí)驗(yàn)組患者中男20例,女14例,男女比例10∶7；年齡45～75歲,平均年齡(63.12±6.12)歲；疾病類型：腦血管疾病17例,骨折8例,腫瘤5例,其他4例。對(duì)照組患者中男18例,女16例,男女比例9∶8；年齡44～76歲,平均年齡(63.11±6.37)歲；疾病類型：腦血管疾病15例,骨折10例,腫瘤5例,其他4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者本人同意；參與本次研究的患者入院時(shí)均無(wú)發(fā)熱、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀,且患者未合并肺及肺外其他臟器感染性疾??；結(jié)合患者臨床癥狀均符合相關(guān)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者入院治療前未給予抗生素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；排除合并其他臟器疾病患者；排除入院前給予抗生素、激素類藥物治療患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理。具體如下。①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病房空氣通風(fēng)2～3次/d,30 min/次。冬季可適當(dāng)縮短通風(fēng)時(shí)間,通風(fēng)后使用空氣凈化裝置對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。除此之外,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)天氣變化保證患者病房?jī)?nèi)溫度在24℃。②日常生活護(hù)理：a.護(hù)理人員每日使用含氯消毒液對(duì)病房?jī)?nèi)醫(yī)療器械表面消毒。b.定期聽(tīng)診肺臟,若聞及啰音,護(hù)理人員應(yīng)每隔2 h幫助患者翻身,以促進(jìn)氣道內(nèi)異常分泌物的排出,護(hù)理人員空拳叩擊患者背部肺底時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者呼吸,配合患者呼吸運(yùn)動(dòng),促使患者深吸氣后,用力將痰液咳出。對(duì)于痰液粘稠難以排出的患者應(yīng)給予霧化吸入治療,增加痰液流動(dòng)性。c.根據(jù)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,避免平臥位進(jìn)餐,患者進(jìn)餐時(shí)應(yīng)將床頭抬起,從而促進(jìn)食物入胃下行,患者日常生活中應(yīng)進(jìn)食半固態(tài)飲食物。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理,具體如下。①健康教育：患者治療過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬專人監(jiān)護(hù),并向患者、患者家屬講解墜積性肺炎發(fā)生原因,結(jié)合患者病情合理使用抗生素,從而預(yù)防肺部感染的發(fā)生。除此之外,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),提升自主運(yùn)動(dòng)能力,避免長(zhǎng)期臥床。②飲食護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)食進(jìn)行干預(yù),囑患者飲食時(shí)應(yīng)囑患者家屬盡量將食物置入患者舌根部,從而避免食物在口腔內(nèi)重疊,發(fā)生嗆咳。除此之外,患者家屬每日應(yīng)使用軟毛牙刷對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔,若患者痰液粘稠且多,可使用注射器吸引20 ml生理鹽水后對(duì)患者進(jìn)行口腔內(nèi)注射,而后自患者口腔對(duì)側(cè)將痰液吸出。③心理護(hù)理：護(hù)理人員每日查房與患者進(jìn)行溝通,避免患者對(duì)墜積性肺炎抱有僥幸心理,向患者列舉長(zhǎng)期臥床墜積性肺炎案例,使患者認(rèn)識(shí)到積極配合臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)墜積性肺炎預(yù)防的重要性。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者入院治療1周后墜積性肺炎發(fā)生情況,墜積性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全身性炎癥反應(yīng)；②痰培養(yǎng)陽(yáng)性；③肺部X片顯示患者單側(cè)肺或雙側(cè)肺出現(xiàn)不規(guī)則小片狀高密度影且邊界不清晰,若患者合并上述癥狀則確診墜積性肺炎。比較兩組患者的護(hù)理滿意度,護(hù)理滿意度評(píng)分滿分為100分,評(píng)分<60分為不滿意,60～80分為基本滿意,81～100分為滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院治療1周后墜積性肺炎發(fā)生情況比較 入院治療1 周后,實(shí)驗(yàn)組中有1 例患者發(fā)生墜積性肺炎,發(fā)生率為2.9%；對(duì)照組中有6 例患者發(fā)生墜積性肺炎,發(fā)生率為17.6%。實(shí)驗(yàn)組患者墜積性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.981,P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為94.1%,高于對(duì)照組患者的76.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

長(zhǎng)期臥床老年患者易發(fā)生墜積性肺炎,墜積性肺炎的發(fā)生可在一定程度加重患者病情。近些年隨著我國(guó)人口老齡化程度的加深,老年長(zhǎng)期臥床患者逐漸增加,墜積性肺炎的發(fā)生率也隨之增加。墜積性肺炎的發(fā)生多是因食物和唾液反流入肺,口腔內(nèi)微生物進(jìn)入肺促使肺內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)應(yīng)激性炎癥反應(yīng)［3-6］。老年長(zhǎng)期臥床患者常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)患者生活環(huán)境進(jìn)行干預(yù),但是效果不甚理想。而預(yù)防性護(hù)理給予患者心理護(hù)理及健康教育,促使患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防墜積性肺炎發(fā)病的可能性與護(hù)理的重要性,從而提升患者自主護(hù)理能力,老年患者自主護(hù)理能力對(duì)臨床護(hù)理效果起到一定的積極影響［7,8］。

本研究結(jié)果顯示：入院治療1 周后,實(shí)驗(yàn)組患者墜積性肺炎發(fā)生率為2.9%,明顯低于對(duì)照組的17.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.981,P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為94.1%,高于對(duì)照組患者的76.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年長(zhǎng)期臥床患者給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效降低墜積性肺炎發(fā)生率,提高患者護(hù)理滿意度,有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。