林志華

急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning,ACMP)是臨床常見急救和危重癥疾病中發(fā)病率較高的一種疾病,主要是長時(shí)間吸入或集中性過多吸入一氧化碳形成局部或者全身性高濃度中毒癥狀,中心受累部位為心臟和大腦,患者多出現(xiàn)惡心、嘔吐、休克、昏迷等癥狀,危重情況有死亡。高壓氧治療主要是通過提高體內(nèi)氧含量排除一氧化碳,改善血紅蛋白運(yùn)輸功能而達(dá)到治療目的的手段［1-3］。本研究旨在通過高壓氧治療的臨床護(hù)理改善治療,獲得了較為理想的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10月～2019年3月急診科收治的62例急性一氧化碳中毒患者,男32例,女30例,年齡10～55歲,平均年齡(45.1±13.4)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為觀察組和對照組,每組31例。觀察組中男20例,女11例；平均年齡(44.2±13.8)歲；中毒程度：輕度11例,中度16例,重度4例。對照組中男23例,女8例；平均年齡(45.5±12.6)歲；中毒程度：輕度11例,中度17例,重度3例。兩組患者性別、年齡以及中毒程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),患者入院后護(hù)士給予入院手續(xù)和護(hù)理,建立訪視和監(jiān)測系統(tǒng),登記患者具體癥狀和病情,掌握患者中毒程度,登記基本資料(包括性別、年齡、地址、經(jīng)濟(jì)水平、文化背景、宗教信仰以及家庭狀況等),建立個(gè)人住院檔案,輸入醫(yī)院管理系統(tǒng)。同時(shí)配合醫(yī)生建立輸液系統(tǒng),調(diào)整平臥體位,若出現(xiàn)心搏停止的情況立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救工作。糾正缺氧狀態(tài),防治腦水腫等,嚴(yán)密觀察病情變化,做好基礎(chǔ)護(hù)理,適當(dāng)情況給予心理護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療,具體方法如下。

1.2.1 入艙前護(hù)理干預(yù) 主要內(nèi)容包括健康護(hù)理指導(dǎo)、精神護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)等。其中健康護(hù)理宣教主要通過對入艙前排泄、安全、患者姿勢以及入艙后治療可能出現(xiàn)情況和感受的講解,建立患者治療信心和對不適感受的了解。精神護(hù)理主要針對急性一氧化碳中毒患者存在的焦躁、緊張、昏迷以及不安等情況。根據(jù)患者具體心理狀態(tài)、清醒程度和體征檢查結(jié)果對患者進(jìn)行口腔、鼻腔等通氣恢復(fù)工作、建立排痰、抬高下頜、側(cè)偏頭等。心理護(hù)理干預(yù)主要是減輕清醒患者對中毒的心理壓力,就即將開展的高壓氧治療安全性、有效性、科學(xué)性進(jìn)行傳達(dá)和講解,改善患者治療依從性,輔助治療的順利開展。

1.2.2 艙內(nèi)治療 艙內(nèi)治療過程主要包括加壓、穩(wěn)壓、減壓過程。①加壓過程,采用前緩后速的方式,患者清醒狀態(tài)需要張口、吞咽或捏鼻子鼓氣等方式打開咽鼓管,避免中耳氣壓傷。②穩(wěn)壓狀態(tài),患者每40分鐘進(jìn)行1次換氣,注意吸氧純凈,清醒狀態(tài)積極給予精神安撫、心理護(hù)理、加強(qiáng)疏導(dǎo)、醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)。③減壓過程,遵循減壓護(hù)理要求,尤其注意持續(xù)減壓過程中可能出現(xiàn)的組織撕裂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響。

1.2.3 出艙后護(hù)理 出艙后護(hù)理主要包括飲食護(hù)理、安全防護(hù)、感情溝通等。急性一氧化碳中毒患者休克后昏迷狀態(tài)時(shí)營養(yǎng)供給主要依靠鼻飼飲食,情況較好的清醒患者也只能清淡流質(zhì)飲食,最少需要3～5 d才能慢慢過渡調(diào)節(jié)到普通進(jìn)食狀態(tài)。安全防護(hù)主要是對患者進(jìn)行急癥或重癥不良預(yù)后的告知,告知內(nèi)容包括：中毒后并發(fā)癥(如遲發(fā)型腦病、錐體外系神經(jīng)功能障礙、錐體系神經(jīng)障礙等)。要求患者急癥處理后應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行治療,徹底斷絕遲發(fā)型腦病等危險(xiǎn)癥狀的發(fā)生。高齡患者昏迷或者病情危險(xiǎn)程度更高,高壓氧治療可增加次數(shù),觀察腦電圖水平,根據(jù)臨床癥狀緩解狀況評估療效方可停止。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。參考急性一氧化碳中度診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB8781-88)診斷和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》,根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行療效評估［4,5］：意識(shí)清楚,體征消失,可從事一般工作為痊愈；意識(shí)清楚,主要體征消失,生活部分自理為好轉(zhuǎn)；昏迷程度及體征無改善、加重或死亡為無效?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。采用生活質(zhì)量(QOL)評估量表評估患者的生活質(zhì)量,主要指標(biāo)包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài),得分越低,表示生活質(zhì)量越差。并發(fā)癥主要包括腦病、心肌損害、氣道損傷、皮膚紅腫或肌肉壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率96.77%顯著高于對照組的74.19%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組患者的物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能評分分別為(57.15±1.45)、(44.54±1.48)、(67.21±1.89)、(67.54±1.64)分,均高于對照組的(39.23±4.54)、(27.45±4.54)、(41.54±6.11)、(43.05±3.87)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率38.71%低于對照組的67.74%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

人體內(nèi)一氧化碳的存在會(huì)形成組織缺氧,＞85%濃度的二氧化碳深入人體與血液中血紅蛋白(Hb)結(jié)合誘導(dǎo)形成碳氧血紅蛋白(COHb),從而影響機(jī)體血液水平。但是COHb 對氧無攜帶能力,且解離存在較大難度。高壓氧為有效治療方案,可使機(jī)體血氧含量增加,血氧結(jié)合能力提高,機(jī)體組織缺氧狀態(tài)迅速得以糾正,對COHb 的解離有促進(jìn)作用,使一氧化碳自體內(nèi)排出加快［6-8］。因病情危重,易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生,故在急性一氧化碳中毒采用高壓氧治療時(shí),加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)對保障預(yù)后有非常重要的意義。在入艙前行健康指導(dǎo),使患者掌握注意要點(diǎn),消除恐懼情緒。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理可提高患者戰(zhàn)勝疾病的熱情,增強(qiáng)信心,提高醫(yī)護(hù)依從［9-11］。加強(qiáng)昏迷及躁動(dòng)不安患者的針對性干預(yù),可保障患者生命安全,為高壓氧治療的順利實(shí)施提供條件。入艙后,依據(jù)不同時(shí)期特點(diǎn),做好對應(yīng)干預(yù),可維護(hù)治療成功進(jìn)行,出艙后完善健康指導(dǎo),重視生活護(hù)理,可促進(jìn)早日康復(fù),保障臨床安全［12,13］。通過本研究結(jié)果可知,觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,高壓氧治療在急性一氧化碳中毒護(hù)理中具有重要意義,可顯著改善臨床治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。