黃秋鳴 于鳳媛

當今護理學科的理論與技術(shù)日漸豐富,臨床護理工作無論在內(nèi)容上,還是在服務(wù)對象上,均日漸多元化,已經(jīng)不再單純注重技術(shù)操作,護理人員要將更多的時間與精力用于對患者實施優(yōu)質(zhì)、全面的臨床護理［1］。集束化護理是一種以患者為中心,能為其提供全面、優(yōu)質(zhì)且人性化服務(wù)的新型護理模式,有助于消除患者不良情緒,提高其生活質(zhì)量。本研究分析了對行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者展開集束化護理的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年1月在本院收治的行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者40例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各20例。觀察組男12例,女8例；年齡30～74歲,平均年齡(48.2±9.1)歲；手術(shù)時間60～90 min,平均手術(shù)時間(75.2±7.7)min。對照組男13例,女7例；年齡30～75歲,平均年齡(48.4±9.3)歲；手術(shù)時間60～90 min,平均手術(shù)時間(75.4±5.1)min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①意識清晰；②言語能力正常；③無合并其他惡性腫瘤。

1.2.2 排除標準 ①精神疾病者；②肝、腎等器官嚴重功能障礙者；③惡性腫瘤者；④血液、免疫系統(tǒng)異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理,包括強化基礎(chǔ)心理干預、膳食指導、引導開展各項術(shù)前檢查及術(shù)后觀察各項生命體征。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展集束化護理,具體如下。

1.3.2.1 集束化護理培訓 依據(jù)國家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)在2000年所制定的《醫(yī)院感染診斷標準》中相關(guān)要求［2］,圍繞經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù),對護士開展全方位護理知識與技能培訓,綜合考核,過關(guān)后方能參與本研究。

1.3.2.2 集束化護理內(nèi)容 ①心理疏導?；颊咭驌鷳n手術(shù)效果、醫(yī)療費用等,易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理；對此,護理人員需將疾病原因、手術(shù)方法及術(shù)后所需注意事項等,耐心、細致的向患者講解；還可根據(jù)現(xiàn)實需要,邀請治療較好的既往患者現(xiàn)身說法,消除患者的思想顧慮,使其更好的接受手術(shù)。②體位訓練。一旦手術(shù),患者術(shù)后的體位便會長時間受到限制,勢必會帶來身體上的痛苦。需在手術(shù)開始前4～5 d,于午餐、晚餐后30 min,去針頭,行平臥位,時間為30 min；在術(shù)前2～3 d,分別于每日三餐后,行平臥位,時間為1 h,如此便能減少患者術(shù)后2～4 d的嘔吐次數(shù),提高康復質(zhì)量。③術(shù)中護理。因患者手術(shù)需行全身麻醉,待其清醒后,需進行吸氧(氧流量2 L/min),所以,需使患者去枕平臥,頭向一側(cè)偏,確保患者呼吸始終通暢,防止出現(xiàn)誤吸情況；待患者清醒后,將其頭部抬高20～30°,利于顱內(nèi)靜脈回流,降低腦水腫發(fā)生風險；針對高熱者,應(yīng)及時降低患者體溫,降低腦組織耗氧量及腦代謝。并對患者瞳孔、意識及各生命體征的變化給予密切觀察,傾聽患者訴說,及時幫其排憂。如果患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀,需及時報告醫(yī)師處理。④術(shù)后健康指導。術(shù)后首日禁食,第2天可飲流食,并保持臥床,第3天可下床行走。在術(shù)后1個月內(nèi),需禁食刺激性食物,保持個人衛(wèi)生。待康復后,叮囑患者保持身心愉悅,不可過度勞累,戒煙酒,養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.4 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計比較兩組患者干預前后焦慮、抑郁心理狀態(tài)［2］。采用SAS、SDS對兩組焦慮、抑郁情況進行評定,分值越高,表明患者焦慮、抑郁越嚴重。②觀察比較兩組患者生活質(zhì)量。采用GIQLI［3］對兩組術(shù)后生活質(zhì)量進行評定,此量表包含4大項,共計36個小條目,其中,自覺癥狀條目數(shù)為19個,心理情緒狀態(tài)5個,軀體生理功能狀態(tài)7個,日常社會活動狀態(tài)5個。各條目分值區(qū)間為0～4分,總分144分,分值越高,代表患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預前,兩組患者的SAS、SDS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組治療前,且觀察組SAS、SDS評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后GIQLI評分比較 觀察組患者術(shù)后GIQLI各項評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(,分)

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(,分)

注：與對照組干預后比較,aP＜0.05；與本組干預前比較,bP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后GIQLI評分比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)后GIQLI評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

垂體瘤為發(fā)生于垂體前、后葉及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤類型,在顱內(nèi)腫瘤中占比約為10%～12%［4］。最為多見的是垂體前葉的腺瘤,多為良性,多發(fā)于青壯年,男女比無差異。此類腫瘤的首選治療方案為手術(shù)治療,手術(shù)類型有兩種,其一為經(jīng)口鼻碟入路垂體瘤切除,其二是經(jīng)顱入路垂體瘤切除,相較于后者,前者安全性更高,且無切口、痛苦少、損傷小,因而在國內(nèi)外應(yīng)用更為廣泛。垂體瘤患者因受疾病影響,難以實現(xiàn)自我護理,易出現(xiàn)各種不適感。生理上,垂體瘤患者會出現(xiàn)肢端肥大、視野缺損、閉經(jīng)及巨人癥等；而在心理上,患者由于對疾病存在恐懼心理,隱私無法得到保護,對醫(yī)院環(huán)境的陌生等因素［5］,對其心理會造成嚴重影響。針對此情況,通過結(jié)合既往護理理念,開展全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預,有助于消除這些不良情緒,提高患者生存質(zhì)量［6］。

綜上所述,將集束化護理應(yīng)用于行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者,不僅能改善其不良心理,而且還能提高生存質(zhì)量,具有較高的綜合應(yīng)用價值。