盧文宇

急性腦血管疾病病情較急,疾病進展期間極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重危害患者生命健康。吞咽功能障礙為臨床常見的腦血管疾病并發(fā)癥,病情較為危重,據(jù)臨床數(shù)據(jù)反饋顯示,吞咽障礙發(fā)生率為21%～38%［1］。吞咽功能障礙會導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、脫水、吸入性感染及窒息,明顯降低患者生活質(zhì)量。但吞咽功能障礙具有可逆性,可通過有效的康復(fù)指導(dǎo)改善吞咽功能［2］,因此提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、探尋最佳的康復(fù)措施具有重要研究價值。本研究特選取本院82 例急性腦血管疾病合并吞咽功能障礙患者作為研究對象,旨在探討早期康復(fù)護理對其的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年3 月本院住院部收治的82 例急性腦血管疾病合并吞咽功能障礙患者作為研究對象,采用電腦隨機分組法分為對照組和研究組,每組41 例。對照組患者中男21 例,女20 例；年齡最小61 歲,最大82 歲,平均年齡(69.53±4.16)歲；病理類型：短暫性缺血性發(fā)作23 例,腦卒中18 例。研究組中男22 例,女19 例；年齡最小60 歲,最大83 歲,平均年齡(68.97±4.68)歲；病理類型：短暫性缺血性發(fā)作24 例,腦卒中17 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合《腦血管疾病診治指南》中對急性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者入院時神志清醒,入院后經(jīng)磁共振成像(MRI)及頭顱CT 檢驗確診,患者伴有吞咽功能障礙、飲水嗆咳、舌肌運動困難等；②研究經(jīng)患者及家屬授權(quán)開展,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病患者；②治療依從性差；③無法定監(jiān)護人；④存在嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。

1.2 方法 對照組患者開展常規(guī)內(nèi)科護理干預(yù),遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)及營養(yǎng)支持,觀察患者預(yù)后情況,對患者預(yù)后恢復(fù)情況進行記錄,由康復(fù)人員進行運動指導(dǎo)［3］。研究組患者開展早期康復(fù)護理干預(yù)：①加強患者健康宣教,針對繼發(fā)吞咽功能障礙相關(guān)機制對患者及家屬進行講解,告知患者不要慌張,加強患者疾病知曉；②加強自理支持,可有效改善患者負(fù)性情緒；③早期進行康復(fù)鍛煉,在患者拔管后立即開展,指導(dǎo)患者發(fā)音,指導(dǎo)患者舌頭運動鍛煉,提高對口腔舌肌的刺激；④若患者舌不能運動,可先采用壓舌板進行按摩,加強舌部神經(jīng)刺激［4］；⑤用棉簽蘸取水對患者舌根及軟腭進行刺激,刺激患者吞咽反應(yīng)；⑥加強呼吸指導(dǎo),指導(dǎo)患者深呼氣及吸氣,自行排出異物；⑦循序漸進指導(dǎo)患者進食,指導(dǎo)患者進食體位,上肢提高,避免嗆咳,選擇粘性低易吞咽的食物［5］；⑧加強口腔護理,避免誤吸導(dǎo)致的感染。兩組均護理干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對比兩組患者吞咽功能改善情況。采用才藤氏吞咽障礙7 級評價法對患者的吞咽功能進行評估［6］,共7 級,級數(shù)越高,吞咽功能越好。吞咽功能改善情況判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效:吞咽障礙提高3～5 級,但未到7 級；好轉(zhuǎn)：吞咽障礙提高1～2 級,但未到7 級；無效：吞咽功能無變化?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②觀察對比兩組患者護理前后肢體運動功能評分。采用FMA 對患者上下肢體運動功能進行評估［7］,上肢總分為66 分,下肢總分為34 分,評分越高表示肢體運動功能恢復(fù)越好。③觀察對比兩組患者醫(yī)療服務(wù)評分。采用本院自制的醫(yī)療服務(wù)評估表對患者及家屬進行問卷評估,共包括護理操作、臨床管理及人文關(guān)懷三方面,分為25 個小條目,每次均采用百分制,分?jǐn)?shù)越高,醫(yī)療服務(wù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能改善情況對比 研究組吞咽功能改善總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理前后肢體運動功能評分對比 護理前,兩組患者上肢下肢FAM 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理后,研究組患者上肢下肢FAM 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者醫(yī)療服務(wù)評分對比 研究組患者護理操作、臨床管理及人文關(guān)懷評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者吞咽功能改善情況對比(n,%)

表2 兩組患者護理前后肢體運動功能評分對比(,分)

表2 兩組患者護理前后肢體運動功能評分對比(,分)

注：與對照組護理后對比,aP＜0.05

表3 兩組患者醫(yī)療服務(wù)評分對比(,分)

表3 兩組患者醫(yī)療服務(wù)評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

吞咽功能障礙主要與神經(jīng)功能相關(guān),急性腦血管疾病發(fā)作后會導(dǎo)致顱內(nèi)神經(jīng)、上位皮質(zhì)中樞及傳導(dǎo)束等受累,從而導(dǎo)致中樞性吞咽功能障礙［8］。臨床吞咽功能障礙常伴隨發(fā)生舌肌功能障礙,導(dǎo)致吞咽動作開啟困難、口腔肌肉無力,致使進食困難,喉反應(yīng)延遲不能協(xié)調(diào)完成吞咽動作。隨著臨床對吞咽并發(fā)癥的探究發(fā)現(xiàn),腦組織重構(gòu)性的特異性決定可通過有效的康復(fù)指導(dǎo),刺激神經(jīng)傳導(dǎo)興奮,提高神經(jīng)肌肉的活性,改善吞咽動作的協(xié)調(diào)性［6］。

綜上所述,急性腦血管疾病合并吞咽功能障礙護理中開展早期康復(fù)護理,可顯著改善患者吞咽功能,利于肢體運動功能的恢復(fù),可有效提升患者及家屬的醫(yī)療服務(wù)滿意度。