謝家隆

隨著臨床藥學不斷發(fā)展,臨床可供選擇的抗菌藥物不斷增加,如何選擇安全、高效的抗菌藥物具有重要臨床意義?？咕幬锱R床應用可有效避免外界病原體的感染及侵襲,對患者起保護作用,于圍術期應用效果顯著,針對手術患者,在機體免疫功能低下的情況,可有效減少細菌對機體的侵害,減少術后并發(fā)癥發(fā)生情況［1］。為此,本研究特選取200 例外科圍術期患者作為研究對象,旨在分析臨床藥師干預對外科圍術期預防性應用抗菌藥物的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月本院收治的200 例外科圍術期預防性應用抗菌藥物患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組100 例。對照組患者中男52 例,女48 例；年齡22～62 歲,平均年齡(39.52±8.42)歲；甲狀腺手術20 例,肝膽手術27 例,下肢靜脈結扎手術8 例,腹股溝疝手術15 例,乳腺手術19 例,胃腸道手術11 例。研究組患者中男53 例,女47 例；年齡21～68 歲,平均年齡(40.52±9.98)歲；甲狀腺手術22 例,肝膽手術26 例,下肢靜脈結扎手術10 例,腹股溝疝手術18 例,乳腺手術16 例,胃腸道手術8 例。兩組患者性別、年齡、手術類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者均符合外科手術要求；②患者及家屬對本項研究知情且簽署書面知情同意書；③患者年齡21～68 歲,具有良好的認知功能；④治療依從性較好。排除標準：①手術禁忌證患者；②血液疾病、藥物過敏史患者；③精神類疾病患者。

1.2 方法 對照組患者采用藥物治療委員會制定的臨床預防性抗菌藥物使用規(guī)范進行臨床指導。研究組患者采用臨床藥師干預,具體如下。①藥師以小組的形式參與查房及病例討論,與主治醫(yī)師共同制定用藥措施,并不定期對病歷進行抽查,了解患者治療中抗菌藥物使用情況,一旦發(fā)現(xiàn)存在抗菌藥物不合理使用的情況,及時進行反饋,并以書面的形式下發(fā)到相應的科室進行整改,避免用藥錯誤情況的發(fā)生［2］；②藥物治療前,給予患者藥敏試驗,了解患者有無用藥過敏史,確?；颊哂盟幇踩?針對手術預防用藥情況、用藥頻次、藥物使用率及藥物費用進行排名,可采用獎勵制度,對科室內(nèi)抗菌藥物合理使用的醫(yī)生進行獎勵,激發(fā)醫(yī)生規(guī)范使用抗菌藥物的熱情,針對抗菌藥物不合理使用的醫(yī)生,根據(jù)情節(jié)進行批評與通報,加強醫(yī)生抗菌藥物規(guī)范使用的意識,提高醫(yī)生職業(yè)責任感；③院內(nèi)加強抗菌藥物使用指導,可通過舉辦教育班、開展講座等,提高醫(yī)生對規(guī)范使用抗菌藥物相關知識的掌握情況［3］。

1.3 觀察指標 對比兩組患者抗菌藥物使用情況,觀察兩組患者抗菌藥物使用頻次前五位的藥品?？咕幬锸褂们闆r包括術前合理用藥、圍術期用藥時間、術后用藥時間、住院時間、單種/聯(lián)合用藥情況［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用情況對比 研究組患者術前合理用藥率、單種用藥率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者術后用藥時間、圍術期用藥時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者抗菌藥物使用頻次前五位藥品 與對照組對比,研究組患者含酶類及第三代頭孢菌素類抗菌藥物使用率降低,第二代頭孢菌素類藥物使用率上升。見表2。

表1 兩組患者抗菌藥物使用情況對比［n(%),］

表1 兩組患者抗菌藥物使用情況對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者抗菌藥物使用頻次前五位藥品

3 討論

抗菌藥物濫用情況是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一項重大阻礙,主要由于臨床醫(yī)生抗菌藥物使用知識的缺乏、過度依賴抗菌藥物藥效等原因?qū)е?增加細菌耐藥性,降低藥效,同時藥物稽留機體會導致不同毒副反應,一定程度上延長患者住院時間,加重患者經(jīng)濟負擔。臨床藥師干預可以有效規(guī)范臨床抗菌藥物的使用,減少抗菌藥物濫用情況,督促醫(yī)生規(guī)范用藥,推動臨床合理用藥進程［5-8］。

本研究結果顯示,研究組患者術前合理用藥率95.0%、單種用藥率92.0%均高于對照組的83.0%、76.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者術后用藥時間(20.15±4.15)h、圍術期用藥時間(4.26±1.25)d 及住院時間(5.92±2.15)d 均短于對照組的(25.26±4.62)h、(7.23±1.36)d、(9.81±3.26)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明采用臨床藥師干預有助于減輕患者經(jīng)濟負擔,優(yōu)化醫(yī)院資源；通過對抗菌藥物使用的觀察發(fā)現(xiàn),臨床藥師干預后含酶類及第三代頭孢菌素類抗菌藥物使用率降低,第二代頭孢菌素類藥物使用率上升,圍術期抗菌藥物使用更加規(guī)范。

綜上所述,臨床藥師干預在外科圍術期預防性應用抗菌藥物中具有良好導向作用,能夠有效規(guī)范抗菌藥物合理使用,減少抗菌藥物使用頻次,縮短治療周期,適用于臨床推廣。