張冬雪

小兒功能性便秘較為常見,以大便秘結(jié)、排便周期延長、排便次數(shù)減少、排便困難為主要臨床表現(xiàn)。有研究顯示兒童便秘發(fā)生率可達(dá)3%～8%,其中以功能性便秘為主(約占90%～95%)［1］。本文采用傳統(tǒng)推拿法聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒功能性便秘,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的60 例小兒功能性便秘患兒作為研究對象,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中制定的小兒功能性便秘診療規(guī)范［2］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脾虛型便秘診療規(guī)范［3］。隨機(jī)將患兒分為對照組與觀察組,每組30 例。觀察組患兒中男20 例,女10 例；年齡1～3 歲,平均年齡(2.1±0.6)歲。對照組患兒中男19 例,女11 例；年齡1～4 歲,平均年齡(2.2±0.7)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予推拿治療,清大腸、推下七骨節(jié),按壓足三里、揉按(順時(shí)針)天樞穴,每個(gè)穴位操作8～10 min,按摩速度為180～200 次/min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷治療,中藥配制選擇健脾消積藥(大黃、白豆蔻、藿香、蒼術(shù)、枳實(shí)、丁香等),將貼敷劑與上述藥粉混勻,并置于敷貼的中心圓上,置于神厥穴,換藥2 次/d［4］。兩組患兒均連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后排便時(shí)間、排便困難積分、Bristol 糞便積分及臨床療效。采用本院自制排便困難積分量表對患兒排便困難癥狀進(jìn)行評價(jià),分?jǐn)?shù)越高表示排便困難癥狀越嚴(yán)重。糞便形態(tài)積分參考Bristol 糞便分型標(biāo)準(zhǔn)：0 分為Ⅳ～Ⅶ型,1 分為Ⅲ型,2 分為Ⅱ型,3 分為Ⅰ型［4］。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后排便時(shí)間、排便困難積分、Bristol糞便積分比較 治療前,兩組患兒的排便時(shí)間、排便困難積分、Bristol 糞便積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的排便時(shí)間、排便困難積分、Bristol 糞便積分均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的臨床治療總有效率為93.33%,顯著優(yōu)于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后排便時(shí)間、排便困難積分、Bristol糞便積分比較()

表1 兩組患兒治療前后排便時(shí)間、排便困難積分、Bristol糞便積分比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

3 討論

小兒臟腑嬌嫩,屬稚陰稚陽之體,脾主運(yùn)化,乃后天之本,脾運(yùn)化功能降低則導(dǎo)致水谷精微傳輸障礙,蓄積腸內(nèi),腸道中有害物質(zhì)增多(泌別清濁的功能降低),導(dǎo)致便秘,小兒脾胃柔弱、飲食不節(jié)易發(fā)生便秘,內(nèi)結(jié)腸胃,腑氣不通,清氣不升,濁氣不降,脾胃氣虛,腸道傳送無力而致便秘。

推拿手法是常用治療便秘手段,人體食物從口經(jīng)過消化道后經(jīng)過一系列反應(yīng)從肛門排出,食物在消化道內(nèi)具有一定的流動(dòng)方向［6］,因此,通過揉壓足三里、天樞穴能促進(jìn)消化道蠕動(dòng),進(jìn)而改善腸道功能,保持腸道的通暢,推壓七節(jié)骨其位置位于腰骶正中,命門至尾骨端一線,是常用的胃腸道推拿治療手法,可以改善便秘［7］。穴位貼敷是中醫(yī)常用治療方案,作者選擇的健脾消積藥是治療小兒便秘的首次,既往健脾消積藥用于治療小兒厭食癥,但根據(jù)中醫(yī)辨證理論,其能很好的改善脾運(yùn)化功能,促進(jìn)大腸泌別清濁的功能,進(jìn)而改善便秘癥狀［8-10］。本次研究結(jié)果顯示：治療后,兩組患兒的排便時(shí)間、排便困難積分、Bristol 糞便積分均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒的臨床治療總有效率為93.33%,顯著優(yōu)于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在推拿基礎(chǔ)上給予穴位貼敷能改善小兒功能性便秘患兒的癥狀,提高臨床療效。本臨床研究進(jìn)一步豐富了中醫(yī)理論內(nèi)涵,為臨床實(shí)踐提供了一定的指導(dǎo)性意義,為小兒便秘治療提供了新的思路。